Причины и результаты повторных реконструктивных операций на аортобедренном сегменте

• Автор: Регеда, Роман Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 185 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПРИЧИНЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНЫХ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА АОРТОБЕДРЕННОМ СЕГМЕНТЕ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ АОРТЫ И ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ (обзор литературы)

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ,

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических данных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общие клинические методы исследования

2.2.2. Специальные методы исследования

2.2.3. Оценка и анализ полученных результатов
2.2.4. Статистическая обработка материала
Глава 3. ПРИЧИНЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНЫХ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА АОРТОБЕДРЕННОМ СЕГМЕНТЕ
3.1. Причины, клиника и диагностика поздних сосудистых осложнений
3.2. Повторные реконструктивные операции па аортобедренном сегменте
3.2.1. Показания к повторным реконструктивным операциям
3.2.2. Характер повторных реконструктивных операций при тромбозе и стенозе анастомозов АББЭ
3.2.3. Хирургическое лечение ЛАА и инфицированных АББЭ
3.3. Анализ ближайших послеоперационных осложнений и госпитальной летальности после повторных реконструктивных операций на аортобедреппом сегменте
3.4. Отдаленные результаты повторных реконструктивных операций на аортобедренном сегменте
3.4.1. Критерии оценки отдаленных результатов
3.4.2. Анализ факторов, влияющих на выживаемость больных, проходимость АББЭ и сохранение 108 конечностей

3.5. Отдаленные результаты повторных реконструктивно-восстановительных операций по поводу ложной аневризмы анастомозов АББЭ
Глава 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИЕЙ АОРТОБЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА
4.1. Качество жизни пациентов до повторной реконструктивной операции на аортобедренном сегменте
4.2. Качество жизни пациентов в отдаленном периоде после повторных реконструктивных операций на аортобедренном сегменте
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ:
1. Опросник качества жизни для больных с ишемией нижней конечности
2. Опросник качества жизни SF
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АББП аортобедреиное бифуркационное протезирование
АББШ(П) аортобедренное бифуркационное шунтирование (протезирование)
АББЭ аортобедренный бифуркационный эксплантат
АБС аортобедренный сегмент
АГ артериальная гипертензия
АГББШ аортоглубокобедренное бифуркационное шунтирование
АКШ аортокоронарное шунтирование
АПС аортоподвздошный сегмент
ББШ бедренно-бедренное шунтирование
БП(Б)С бедренно-подколенный (берцовый) сегмент
БП(Б)Ш бедренно-подколенные (берцовые) шунты
БПС бедренно-подколенный сегмент
БПШ бедренно-подколенное шунтирование
БФ болевой фактор
ВСА внутренняя сонная артерия
ГАБ глубокая артерия бедра
ДЛИ дислипидемия
же жизнеспособность
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИЛРСД индекс лодыжечного регионарного систолического давления
ИМ инфаркт миокарда
КЖ качество жизни
КИНК критическая ишемия нижних конечностей
КТ компьютерная томография
кээ каротидная эндартерэктомия
ЛАА ложная аневризма анастамозов
лпвп липопротеиды высокой плотности
лпнп липопротеиды низкой плотности

Течение ОАНК проявляется у больных рядом специфических симптомов, которые, в свою очередь, значительно влияют на КЖ [19, 102, 147]: исходная степень ишемии нижних конечностей; наличие и
выраженность сопутствующей патологии; вид выполненной операции; тяжесть и длительность течения восстановительного (послеоперационного) периода; возраст [34, 62, 133, 147, 177, 209, 217, 220, 223, 273]. Поэтому при изучении результатов сосудистых реконструкций необходимы методики оценки КЖ применительно к сосудистой хирургии.
По данным ряда авторов, КЖ больных с ХИНК значительно хуже, чем в здоровой популяции, и не меняется в зависимости от метода лечения [205, 250].
По данным I. Chetter [188], после сосудистой реконструкции отмечается улучшение КЖ через 1, 3, 6 и 12 мес после операции. Через год КЖ пациентов после гемодинамически удачной реваскуляризации конечности достоверно лучше, чем у пациентов после неудачной операции [220, 221]. Гемодинамически успешная реваскуляризация положительно влияниет на КЖ сразу после вмешательства и сохраняется, как минимум, на протяжении 24 мес. Улучшение КЖ отмечается в основном по шкалам: боль, сон, физическая подвижность. Выявлена также четкая прямая зависимость между лодыжечным давлением и КЖ. Вопреки гемодинамической неудаче, пациенты все же отмечают улучшение по шкалам: боль, эмоциональная реакция, сон, семейные взаимоотношения в течение периода исследования, но эти показатели значительно ниже, чем при гемодинамически успешной сосудистой реконструкции. И наоборот, после гемодинамически успешных сосудистых реконструкций у некоторых больных показатели КЖ оказываются низкими.
После сосудистой реконструкции КЖ пациентов значительно выше, чем у пациентов с первичной ампутацией нижней конечности через 1, 3 и 6 мес после операции [144, 235, 251, 276]. При оценке КЖ у больных после сосудистой реконструкции и ампутации по поводу КИНК интенсивность