Применение споробактерина в комплексном лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы

• Автор: Сулейманов, Ильдар Мнирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 143 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современные аспекты патогенеза и лечения гнойнонекротического поражения сгоп у больных сахарным диабетом (обзор литературы)
1.1. Актуальность проблемы
1.2. Принципы классификации синдрома диабетической стопы
1.3. Инфекция
1.4.Клинико-морфологические особенности течения раневого
процесса на стопе у больных сахарным диабетом
1.5. Принципы и современные направления комплексного лечения
диабетических гнойно-некротических поражений стоп
1 .б.Особенности антибактериальной терапии гнойно-некротических
форм диабетической стопы
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Цитологическая оценка динамики раневого процесса
2.4. Бактериологическое исследование раневой микрофлоры
2.5. Методики микробиологических исследований
2.6. Гистологическое исследование биоптатов
2.7. Методы статистического анализа результатов
Глава 3. Клинико-инструментальная характеристика диабетических поражений нижних конечностей
3.1. Сравнительные показатели тяжести и формы диабетического поражения стоп у больных в группах сравнения
3.2. Рентгенологические методы исследования
3.3. Особенности хирургической инфекции у больных с гнойно-

некротическими поражениями стоп
Глава 4. Основные принципы хирургического лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы 64 Глава 5. Характеристика микрофлоры толстой кишки у больных с синдромом диабетической стопы и её особенности в зависимости
ог способа лечения
Глава 6. Особенности течения раневого процесса у больных с гнойно-некротическими поражениями диабетической стопы
6.1. Динамика цитологического состава ран у больных с синдромом диабетической стопы на этапах хирургического
лечения
6.2. Гистологические аспекты репарации гнойно-некротических ран у
больных сахарным диабетом
Глава 7. Результаты комплексного лечения диабетических гнойнонекротических поражений стоп
Глава 8. Обсуждение результатов исследования (заключение)
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Введение Актуальность проблемы
Проблема сахарного диабета остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, что обусловлено его широким распространением, тенденцией к увеличению его частоты, тяжестью многочисленных осложнений, трудно поддающихся лечению (Балаболкин М.И., 1999,2000; Дедов И.И. с со-авт., 2000). По данным Всемирной Организации Здравоохранения в настоящее время на планете насчитывается около 180 миллионов больных сахарным диабетом (СД), и их число прогрессивно растет. Такая же тенденция характерна и для Российской Федерации, где в настоящее время насчитывается около 8 миллионов больных (Дедов И.И., Шестакова М.В.,2003; Удовиченко О В., Галстян Г.Р., 2005). Самая ранняя из всех заболеваний инвалидизация больных, высокая смертность (третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований) определили лечение сахарного диабета в качестве ведущих приоритетов национальных систем здравоохранения (Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., 1998).
Одним из осложнений диабета, наиболее часто приводящим к инвалиди-зации и снижению качества жизни пациентов, является синдром диабетической стопы (Гурьева И.В. с соавт., 1998). Различные клинические формы и стадии синдрома диабетической стопы (СДС) выявляются у 15% больных (Wall S.J., 2002; Дедов И.И. с соавт., 2003). Основными факторами риска развития СДС являются нейропатия и хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (Bouza С Munoz A., Amate J.M., 2005).
СДС представляет собой комплекс морфофункциональных изменений, развивающийся как осложнение сахарного диабета и обусловленный диабетической нейропатией, ангиопатией, остеоартропатией и возникновением гнойно-некротических процессов (Дедов И.И. с соавт., 1998). Ампутации нижних конечностей у данной группы пациентов производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения. От 50 до 70% от общего количества всех выполненных ам-

Н.И. Слепых с соавт. (2001) наблюдали хирургических больных с послеоперационными раневыми инфекциями. По сравнению с 37 пациентами контрольной группы, получавших антибиотики, у 45 больных, которым в качестве антибактериального препарата назначался споробактерин, получены значительно лучшие результаты. Быстрее купировались местные проявления инфекции и интоксикация. Это подтверждалось цитологическими исследованиями и определением лейкоцитарного индекса интоксикации. Профилактическое применение споробактерияа способствовало уменьшению числа послеоперационных нагноений после выполнения плановых оперативных вмешательств по поводу грыж, холецистита. В то же время у части больных контрольной группы, получавших антибиотики, зарегистрированы аллергические реакции и нарастание явлений дисбиоза кишечника.
Споробактерин применялся для профилактики гнойновоспалительных осложнений при термической травме. Наблюдая по 45 пациентов в группах сравнения и контроля, A.A. Гоцик с соавт. (2000) отметили высокую эффективность данного нового лекарственного средства. При этом восстанавливалась нормальная экология кишечника.
С целью профилактики воспалительных осложнений Е.В. Симоненко (2002) вместо антибиотиков назначал споробактерин больным с закрытыми переломами одного - трех ребер. При этом значительно уменьшился срок пребывания больных в стационаре. При приеме споробактерина статистически достоверно в более ранние сроки нормализовалась температура тела, число лейкоцитов, СОЭ, лейкоцитарный индекс интоксикации.
В экспериментальных и клинических исследованиях показано проникновение сенной палочки в воспалительные очаги в печени при холангитах и механической желтухе. Препарат оказывал выраженное антибактериальное действие, блокировал патологическую транслокацию бактерий, улучшал переваривание питии за счет действия ферментов, способствовал купированию дисбактериоза кишечника (Третьяков A.A., 1998; Третьяков А.А. с соавт., 2001).