Применение алгоритма диагностики и лечения тяжелого острого панкреатита

• Автор: Егоров, Михаил Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ

ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ (обзор литературы)

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

2Л. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристики основной и контрольной групп больных.

2.3. Общие методы обследования больных

2.4. Оценка характера панкреонекроза по шкалам, данным СКТ (Balthazar), тесту прокальцитонина
2.5. Методы хирургического лечения
2.6. Статистические методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ
3.1. Оценка тяжести состояния больных по шкалам Ranson
и APACHE II в динамике хирургического лечения
3.2. Применение прокальцитонинового теста в качестве маркера гнойных осложнений
3.3. Оценка применения спиральной компьютерной томографии
Глава 4. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛГОРИТМА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
ГГТ гаммаглютамилтранспептидаза
ЗК забрюшинная клетчатка
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ияс индекс ядерного сдвига
кщс кислотно - щелочное состояние
лдг лактатдегидрогеназа
лхэ лапароскопическая холецистэктомия
оцк объем циркулирующей крови
пж поджелудочная железа
пкк параколическая клетчатка
ГІКТ прокальцитонин
пн панкреонекроз
пнк паранефральная клетчатка
ПОН полиорганная недостаточность
ппк парапанкреатическая клетчатка
пш панкреатогенный шок
скт спиральная компьютерная томография
СРВ С - реактивный белок
ССВР ’ синдром системной воспалительной реакции
УЗИ ультразвуковое исследование
хс холецистостомия
ЦВД центральное венозное давление
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭОФФ экстренная оценка физиологических функций
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография

обязательно для определения тяжести состояния больных по интегральным системам - шкалам Ranson и APACHE II.
Для лабораторных исследований использовалось следующее оборудование: автоматический гематологический анализатор «Sysmex ХЕ -2100» фирмы Roche (Швейцария), анализатор газов крови «Cobas b 121 system» фирмы Roche (Швейцария), автоматический биохимический анализатор «Cobas Integra 700» фирмы Roche (Швейцария). «Cobas 121 b system» обеспечивает быстрое определение 10 наиболее важных параметров, включая газы крови, pH, электролиты, насыщение крови кислородом, гемоглобин и гематокрит.
Комплекс инструментальных методов исследования включал ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной и грудной полостей, спиральную компьютерную томографию (СКТ) органов брюшной полости.
Эндоскопический метод включал в себя
эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию (ЭРХПГ). Эзофагогастродуоденоскопию выполняли для осмотра слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка с целью дифференциальной диагностики. Для этой цели использовали эндоскопы фирмы «Olympus» (Япония): JF-1T-10, TJF-1T-10, WM-30 SET.
Ультразвуковой метод исследования являлся скрининговым у всех пациентов с клиническими проявлениями панкреонекроза. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы и органов брюшной полости выполняли в палате отделения реанимации и интенсивной терапии либо в отделении ультразвуковой диагностики ежедневно в динамике лечения на аппаратах: «Siemens Sonoline G60 S», «Siemens SONOLINE G50», «Logic 400», «Logic 500». Ультразвуковое исследование выполняли конвексным датчиком, частотой 3,5 МГц. Для улучшения визуализации заполняли верхние отделы желудочно - кишечного тракта дегазированной жидкостью и использовали