Предоперационная коррекция интраабдоминальной гипертензии у пациентов с экстренной хирургической патологией

• Автор: Зайцева, Ольга Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 116 с. : 8 ил.

Оглавление.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Синдром интраабдоминальной гипертензии

1Л Л. Патофизиологические аспекты развития синдрома

интраабдоминальной гипертензии

1Л .2. Классификация синдрома интраабдоминальной гипертензии

1 Л.З.. Роль интраабдоминальной гипертензии в развитии полиорганной

недостаточности

1 Л.4. Профилактика и лечение синдрома интраабдоминальной

гипертензии
1.2. Обоснование применения эпидуральной анестезии у пациентов с
интраабдоминальной гипертензией
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн диссертационной работы
2.2. Общая характеристика больных
2.3. Методика оценки болевого синдрома
2.4. Техника установки эпидурального блока
2.5. Мониторинг интраабдоминальной гипертензии
2.6. Способ измерения упругости передней брюшной стенки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка влияния исследуемых методов обезболивания на болевое напряжение передней брюшной стенки
3.2. Влияние предоперационной коррекции интраабдоминальной гипертензии
на органную недостаточность
3.2.1. Влияние методов предоперационной коррекции интраабдоминальной гипертензии на показатели функции внешнего дыхания и кислотно-основного состояния

3.2.2. Влияние методов предоперационной коррекции интраабдоминальной гипертензии на показатели перфузии органов брюшной полости и
забрюшинного пространства
3.2.3. Влияние методов предоперационной коррекции интраабдоминальной гипертензии на показатели гемодинамики
3.3. Оценка влияния хирургической декомпрессии брюшной полости на
интраоперационные гемодинамические показатели
ГЛАВА 4. РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ОБЛАСТИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДср. - среднее артериальное давление
АПД — абдоминальное перфузионное давление
ДЗЛА - давление заклинивания в легочной артерии
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИАГ - интраабдоминальная гипертензия
ИАД - интраабдоминальное давление
ИВ Л - искусственная вентиляция лёгких
ИМТ - индексом массы тела
КДД - конечно-диастолическое давление
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПДКВ - положительне давление в конце выдоха
ПЖК - подкожно-жировая клетчатка
Ркф - клубочковая фильтрация
Рпк - давление в проксимальных канальцах
СВ - сердечный выброс
СИ - сердечный индекс
СИАГ - синдром интраабдоминальной гипертензии
ФГ - фильтрационный градиент
ЦВД - центральное венозное давление
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭА - эпидуральная анестезия

Обследованы 1476 пациентов, поступавших в период с 2005 по 2010 гг. на лечение в ургентном порядке в Ульяновскую городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи и Центральную городскую клиническую больницу, имеющих нозологические причины развития интраабдоминальной гипертензии (рис. 1.).
□ О. тон-кишечная непроходимость
□ Деструктивный панкреатит
■ О. деструктивный холецистит
■ Перфорация тонк./толст. кишки
■ О. толст-кишечная непроходимость □ Перфорация язва желудка и ДПК В О. деструктивный аппендицит В Травма органов брюшной полости
Рис. 1. Нозологические причины развития интраабдоминальной гипертензии.
Пациенты с экстренной хирургической патологией подвергались всестороннему клинико-лабораторному обследованию. В комплексе первичного обследования проводили обязательное измерение внутрибрюшного давления. При этом интраабдоминальная гипертензия была выявлена у 988 (66,9%) пациентов. Среди них выделена группа больных, состоящая из 157 (15,9%) человек, у которых интраабдоминальная гипертензия сопровождалась признаками органной недостаточности, что является критерием синдрома интраабдоминальной гипертензии. Всем пациентам после проведения предоперационной подготовки проводилось оперативное лечение в экстренном порядке.
Распределение больных по полу и возрастным группам представлено в таблице 1.