Популяционные факторы риска и клинические факторы прогноза при меланоме кожи на моделях Хабаровского и Алтайского краев

• Автор: Марочко, Андрей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 193 с. : 68 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ: РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Распространение, современные тенденции заболеваемости и популяционные факторы риска возникновения меланомы кожи 1.2. Особенности клинического течения и факторы, влияющие на прогноз при меланоме кожи

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика материалов исследования

2.1.1. Материалы для дескриптивного исследования распространенности меланомы кожи

2.1.2. Материалы для изучения влияния факторов внешней среды на заболеваемость меланомой кожи

2.1.2.1. Медико-экологическая характеристика Хабаровского и Алтайского краёв

2.1.2.1.1. Медико-экологическая характеристика Хабаровского края

2.1.2.1.2. Медико-экологическая характеристика Алтайского края
2.1.2.2. Изучение влияния неблагоприятных факторов внешней среды
2.1.3. Изучение клинических факторов прогноза течения заболевания
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Методика формирования климатической геоинформацион-ной системы (ГИС)
2.2.2. Изучение распространения меланомы кожи в кластерах
2.2.3. Анализ влияния климатических факторов на заболеваемость

меланомой кожи с использованием геоинформационной системы
2.2.4. Статистический анализ результатов исследования
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В
ХАБАРОВСКОМ И АЛТАЙСКОМ КРАЯХ
3.1. Распространённость меланомы кожи в Хабаровском крае
3.1.1. Распространенность меланомы кожи среди населения
3.1.2. Взаимосвязь пола больных с заболеваемостью меланомой 79 кожи
3.1.3. Взаимосвязь возраста больных с заболеваемостью ме- 81 ланомой кожи
3.1.4. Временные тренды заболеваемости меланомой кожи
3.1.5. Территориальные особенности распространенности мела-
номы кожи
3.1.6. Распространённость меланомы кожи, развившейся на фо- 95 не пигментного невуса и de novo
3.2. Распространённость меланомы кожи в Алтайском крае
3.2.1. Распространённость меланомы кожи среди населения
3.2.2. Взаимосвязь пола больных с заболеваемостью меланомой 101 кожи
3.2.3. Взаимосвязь возраста больных с заболеваемостью мелано- 103 мой кожи
3.2.4. Временные тренды заболеваемости меланомой кожи
3.2.5. Территориальные особенности распространенности мела-
номы кожи
3.2.6. Распространенность меланомы кожи в различных поч- 117 венно-климатических зонах
3.3. Сравнительная оценка распространённости меланомы кожи в
Алтайском и Хабаровском краях
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ НА ЗА-
БОЛЕВАЕМОСТЬ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ
4.1. Взаимосвязь особенностей климатических факторов с распространённостью меланомы кожи в Хабаровском крае
4.1.1. Климатогеографическая характеристика кластеров
4.1.2. Взаимосвязь меланомы кожи с климатическими факторами
4.2. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды на распространение меланомы кожи в Алтайском крае
4.2.1. Взаимосвязь содержания озона в атмосфере и загрязнения атмосферного воздуха с распространённостью меланомы кожи
4.2.2. Взаимосвязь неблагоприятного качества поверхностных и подземных вод с распространенностью меланомы кожи
4.2.3. Взаимосвязь уровня содержания в почве тяжёлых металлов и ряда микроэлементов с распространённостью меланомы кожи
4.2.4. Взаимосвязь аномальной природной радиоактивности и повышенного содержания радионуклидов в почве и продукции растениеводства с распространённостью меланомы кожи
ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ
5.1. Взаимосвязь выживаемости и пола больных
5.2. Взаимосвязь выживаемости и возраста больных
5.3. Взаимосвязь выживаемости больных и стадии, уровня инвазии меланомы кожи
5.4. Взаимосвязь выживаемости больных и локализации меланомы кожи
5.5. Взаимосвязь выживаемости больных и изъязвления опухоли
5.6. Взаимосвязь выживаемости больных с особенностями клинического течения невогенной и развившейся de novo меланомы кожи
5.7. Использование множественной линейной регрессии для изучения факторов прогноза при меланоме кожи ЗАКЛЮЧЕНИЕ

- 88,6% и 70,0% (р<0,05), при Т3 - 75,9% и 53,4% (р<0,05), при Т4 -61,0 и 53,0% соответственно (р>0,05) [121]. В целом безрецидивная выживаемость у женщин на 28% выше [266]. При возникновении регионарных и отдалённых метастазов половые различия в выживаемости больных с 3 и 4 стадиями МК исчезают [37, 290].
Следует отметить, что у детей различия в выживаемости между мальчиками и девочками отсутствуют [131].
Тем не менее, половая принадлежность считается независимым фактором прогноза при МК [193, 227]. При анализе выживаемости 10 538 больных МК с учётом локализации, толщины, наличию изъязвления опухоли и возрасту пациентов прогноз у женщин остаётся более благоприятным [273].
С увеличением возраста прогноз у больных ухудшается. Причинами являются увеличение числа «толстых» и изъязвившихся МК, а также доли мужчин среди пациентов [103, 144, 221]. При 3 стадии возраст играет существенную роль в течение заболевания [144].
Влияние фактора возраста в большей степени выражено у женщин. По данным канцер-регистров США у женщин до 45 лет показатели выживаемости выше, чем в возрасте старше 65 лет и выше, чем у мужчин любого возраста [274]. В тоже время половые различия в 10-летней выживаемости у лиц старше 65 лет - несущественные [103].
Влияние возрастного фактора отмечается и у больных с 1 и 2 стадиями МК. Прогноз у пациентов старше 65 лет значительно хуже, что связано с увеличением толщины, уровня инвазии и частоты изъязвившихся опухолей [104]. Однако различия наблюдались и при тонких (толщиной менее 0,94 мм) МК. Показатели 5-летней выживаемости в возрастной группе 19-44 года существенно выше, чем в 50-69 лет [248].
Наряду с половозрастной принадлежностью, важнейшим фактором риска возникновения метастазов является локализация МК на теле [226]. Это может быть связано с особенностями архитектоники крове-