Оценка эффективности робот-ассистированной трансабдоминальной адреналэктомии в лечении заболеваний надпочечников.

• Автор: Степнов, Иван Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 110 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

НАДПОЧЕЧНИКОВ

1 Л.Распространенность заболеваний надпочечников и характеристика

различных методов диагностики

1.2.0собенности топографо-анатомического расположения

надпочечников

1.3.Показания и противопоказания к хирургическому лечению заболеваний надпочечников
1.4.Выбор оптимального хирургического доступа и роль эндовидеохирургической техники в лечении заболеваний надпочечников
1.5.Клинико-эргономические аспекты различных оперативных вмешательств в лечении заболеваний
надпочечников
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных и принципы разделения их на группы
2.2. Техника выполнения лапароскопической адреналэктомии
2.2.1. Оснащение операционной, инструментарий,
обезболивание
2.2.2.Техпика выполнения лапароскопической левосторонней трансабдоминальной адреналэктомии
2.2.3. Техника выполнения лапароскопической правосторонней трансабдоминальной адреналэктомии
2.2.4. Устройство робото-хирургического комплекса
2.2.5. Оснащение операционной, инструментарий, обезболивание при выполнении робот-ассистированной адреналэктомии
2.2.6. Техника выполнения робот-ассистированной лапароскопической трансабдоминальной левосторонней адреналэктомии
2.2.7. Техника выполнения робот-ассистированной лапароскопической
правосторонней трансабдоминальпой адреналэктомии
2.3. Методы изучения физического статуса хирурга во время робот-ассистированных и лапароскопических оперативных
вмешательств
2.3.1 Организация и объем исследований
2.3.2 Методы, применяемые для оценки физического статуса хирурга....81 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО И РОБОТ-АССИСТИРОВАННОГО
МЕТОДОВ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО СТАТУСА ХИРУРГА ВО ВРЕМЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК..

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
17-0КС- 17-оксикортикостероид
АКТГ - адренокортикотропный гормон
ИМТ - индекс массы тела
ИН - индекс напряжения
КТ - компьютерная томография
ЛАЭ - лапароскопическая адреналэктомия
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РАЛАЭ - робот-ассистированная лапароскопическая адреналэктомия
СВОИ - случайно выявленная опухоль надпочечника
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГД - 2-фтор-2-дезокси-0-глюкоза
ЦНС - центральная нервная система
СО2 - углекислый газ
HU - единица Хаунсфилда

Winter J.M. и соавт. [216], основываясь на опыте 30 самостоятельно выполненных робот-ассистированных адреналэктомий, делают вывод о том, что роботизированные вмешательства могут быть альтернативой лапароскопической адреналэктомий, так как не сопровождаются повышением числа осложнений, удлинением времени пребывания пациента в стационаре. При этом стоимость лечения одного пациента в стационаре при выполнении как роботизированной, так и эндовидеохирургической адреналэктомий сравнима, но меньше, чем стоимость лечения данных больных при использовании открытого доступа.
Morino М. и соавт. (2004) в своем исследовании произвели сравнение 10 лапароскопических и 10 роботизированных адреналэктомий с использованием операционного робота da Vinci [202]. Операции были выполнены в группах, сходных по возрастному, половому составу, индексу массы тела пациентов, размеру опухоли. В обеих группах было выполнено по 3 левосторонних адреналэктомий и 7 правосторонних адреналэктомий. Авторы отмечают, что число интраоперационных осложнений в случае использования робот-ассистированной методики составило 20%, а при выполнении лапароскопических вмешательств данных осложнений не наблюдалось. Послеоперационных осложнений в обеих группах зафиксировано не было. Конверсия при проведении лапароскопической адреналэктомий не потребовалась ни в одном из случаев, а при выполнении роботизированных вмешательств потребовался переход к традиционному эндовидеохирургическому доступу в 40% случаев. Средняя длительность оперативного вмешательства составила 115 (95-155) минут при лапароскопическом доступе и 169 (136-215) минут при робот- ассистированном доступе. Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре принципиально не различалась, составив 5,4 и 5,7 дней соответственно. Исследователи считают, что в данный момент