Оценка течения острого панкреатита посредством тестирования потенциала активации нейтрофильных лейкоцитов для определения сроков малоинвазивного лечения.

• Автор: Балаклеец, Евгений Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 154 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава Г СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО

ПАНКРЕАТИТА (обзор литературы)

1.1. Патогенетические компоненты заболевания

1.2. Значение нейтрофильных лейкоцитов в развитии острого панкреатита

1.3. Оптимальная тактика лечения больных на ранних этапах болезни

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика больных

2.2. Клинические методы исследования
2.3. Цитохимические методы исследования нейтрофильных лейкоцитов
2.4. Компьютерный анализ клеточного изображения
2.5. Статистические методы
Глава 3. ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АКТИВАЦИИ
НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ СИСТЕМ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ И ВОРОТНОЙ ВЕНЫ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
3.1. Активность НАДФН-оксидазы
3.2. Содержание катионных белков
3.3. Активность миелопероксидазы
3.4. Сравнительный анализ результатов исследования..
3.5. Резюме

Глава 4. ЧРЕСКОЖНЫЕ ДРЕНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ
ПАНКРЕАТИТОМ
4.1. Результаты лечения больных острым деструктивным панкреатитом в первой группе (дренирующие вмешательства под УЗ-контролем выполнены в первые
трое суток от начала заболевания)
4.2. Результаты лечения больных острым деструктивным панкреатитом во второй группе (дренирующие вмешательства под УЗ-контролем выполнены позднее третьих суток от начала заболевания)
4.3. Сравнительный анализ результатов лечения больных в первой и второй группах
4.4. Резюме
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АФК —> активные формы кислорода
ВЛС —► видеолапароскопия
ГНО —> гнойно-некротические осложнения
ИВЛ —> искусственная вентиляция лёгких
ИЦП —» интегральный цитохимический показатель
КБ —> катионный белок
КТ —* компьютерная томография
МПО —> миелопероксидаза
НАДФ-Н = КА ПРИ —> никотинамидадениндинуклеотидфосфат
НТ —> нейтрофильный гранулоцит
НСТ-тест —» тест с нитросиним тетразолием
ОП —> острый панкреатит
ОДП —> острый деструктивный панкреатит
ПЖ —> поджелудочная железа
ПОЛ —» перекисное окисление липидов
ПСК —♦ переносчики свободного кислорода
СВВ —> система воротной вены
СВПВ —* система верхней полой вены
СПОН —* синдром полиорганной недостаточности
СРК —» свободные радикалы кислорода
СЦК —* средний цитохимический коэффициент
УЗ —> ультразвук
УЗИ —> ультразвуковое исследование
ФНО —> фактор некроза опухоли
ЭГ ДС —> эзофагогастродуоденоскопия

тактику у больных деструктивным панкреатитом средней степени тяжести, заключающуюся в выполнении некрсеквестрэктомии до развития нагноительных процессов [20, 61, 74].
В то же время некоторые авторы считают, что нельзя строго лимитировать время операции. Показания к хирургическому вмешательству, по их мнению, складываются из многих компонентов с учётом характера проводимых консервативных мероприятий и их эффективности, оцениваемых по клинико-лабораторным показателям, данным лапароскопии, а также динамики УЗИ и КТ (компьютерная томография) [45, 64, 121, 156, 191, 238].
Применение УЗИ и КТ помогает в точной и ранней диагностике распространённости зон некроза в забрюшинной клетчатке при остром панкреатите. В зарубежной и отечественной литературе имеются статьи, посвящённые выработке тактики лечения на основе КТ и тонкоигольной аспирации отделяемого из брюшной полости и забрюшинной клетчатки, осуществляемой под УЗ-контролем. Пациенты с признаками деструктивного панкреатита, подтверждённым данными УЗИ и КТ, должны подвергаться тонкоигольной аспирации и посеву аспирата. Пациенты со стерильным некрозом менее 50% железы и стабильными или улучшающимися показателями тяжести состояния должны лечиться консервативно, в то время как с подтверждённым инфицированием требуют операции [21, 39, 85, 143, 220, 221].
В последние десятилетия получила большое развитие видеоэндоскопическая хирургия. Имеются сообщения об использовании этих технологий при остром деструктивном панкреатите. Авторами проанализирована эффективность лечения больных острым панкреатитом в течение первых 9 суток с момента заболевания. В ходе лечения больным основной группы производилась лечебно-диагностическая лапароскопия, во время которой из брюшной полости удаляли выпот, производили