Острые гастродуоденальные кровотечения у больных сахарным диабетом

• Автор: Филонов, Алексей Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 130 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Эпидемиология гастродуоденальных кровотечений при сахарном диабете

1.2. Влияние сахарного диабета на патологию гастродуоденальной зоны

1.3. Причины острых гастродуоденальных кровотечений

1.4. Эндоскопия в диагностике гастродуоденальных кровотечений

1.5. Лечение больных гастродуоденальными кровотечениями

1.5.1. Эндоскопические методы гемостаза

1.5.2. Хирургические методы лечения

1.5.3. Медикаментозная терапия
1.6. Результаты лечения острых гастродуоденальных кровотечений . .
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы диагностики
2.2.1. Физикальное обследование
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Эндоскопический метод исследования
2.2.4. Метод узкоспектральной эндоскопии (НВ!)
2.2.5. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
2.3. Методы лечения
2.3.1. Медикаментозные методы лечения
2.3.2. Эндоскопические методы гемостаза
2.3.2. Хирургические методы лечения
2.4. Статистические методы обработки материала
Глава 3. ДИАГНОСТИКА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С
ОСТРЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
3.1. Оценка анамнестических данных

3.2. Результаты лабораторных методов исследования
3.3. Результаты эндоскопического метода исследования
3.4. Результаты узкосиектральной эндоскопии (NBI)
3.5. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости . 83 Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С
ОСТРЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
4.1. Лечение больных первой группы
4.1.1. Медикаментозная терапия
4.1.1.1. Восполнение объема циркулирующей крови
4.1.1.2. Коррекция углеводного обмена
4.1.1.3. Лечение осложнений сахарного диабета
4.1.1.4. Терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови
4.1.1.5. Противоязвенная терапия
4.1.2. Эндоскопическое лечение
4.1.3. Хирургическое лечение
4.1.4. Результаты лечения больных первой группы
4.2. Лечение больных второй группы
4.2.1. Медикаментозная терапия
4.2.2. Эндоскопическое лечение
4.2.3. Хирургическое лечение
4.2.4. Результаты лечения больных второй группы
4.3. Общие результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Острые гастродуоденальные кровотечения до настоящего времени остаются одним из наиболее тяжелых осложнений многих заболеваний, как пищеварительной системы, так и других органов и систем. Особой проблемой в ур-гентной хирургии являются гастродуоденальные кровотечения на фоне соматической патологии, в том числе сахарного диабета.
Сахарный диабет - важная медико-социальная проблема. К 2001 г. в Российской Федерации было зарегистрировано около 8 млн. больных сахарным диабетом. Общая распространенность заболевания в России составляет около 3% [6, 43]. Большая социальная значимость сахарного диабета обусловлена как его высокой распространенностью, так и серьезными осложнениями. Среди них особое место занимают острые гастродуоденальные кровотечения.
По данным А.Б. Смолянинова (2002) частота язвенных кровотечений у больных сахарным диабетом составляет 11,7% [59]. Число больных сахарным диабетом среди всех случаев гастродуоденальных кровотечений достаточно высоко. По данным R.W. Thomsen (2 006) доля больных сахарным диабетом среди пациентов с язвенными кровотечениями составляет около 10% [186].
По различным данным летальность среди больных гастродуоденальными кровотечениями при тяжелой сопутствующей патологии, в том числе при сахарном диабете, значительно превышает общие показатели и достигает 40-45% [48, 186].
Сахарный диабет характеризуется высокой частотой осложнений в виде микроангиопатий и макрососудистых осложнений. Хорошо изучено влияние сахарного диабета на течение острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, инфекционных заболеваний [154, 158, 187]. Однако изменения сосудистой стенки при сахарном диабете затрагивают все сосудистые бассейны, в том числе сосуды гастродуоденальной зоны.
Остаются малоисследованными патогенез поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете, структу-

венно), классы Forrest lb и lib рецидивируют реже (4 и 6% соответственно). Классы Forrest 1а и lb рецидивируют преимущественно в 1-е сутки, Forrest Па рецидивирует чаше в 1-2-е сутки, однако рецидивирование возможно до 7-х суток. Класс Forrest lib также рецидивирует преимущественно в первые 2 суток. Для Forrest Ис и III характерно позднее рецидивирование - после 3-х суток.
В.К. Гостищев [18, 20] изучал патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. При микроскопическом анализе операционных препаратов после операций на фоне угрозы рецидива язвенного кровотечения или при состоявшемся рецидиве выявлены морфологические особенности, сходные с изменениями желудочной стенки при острых язвах [3], что предположительно связывается с местной гипоксией тканей. Экспериментально доказано, что снижение кровотока на 20-30% должного в бассейнах верхней брыжеечной артерии влечет за собой снижение оксигенации соответствующих тканей на 40-60% [57], что приводит к подобным морфологическим изменениям. То есть рецидив кровотечения имеет своей патофизиологической основой прогрессирующий локальный ишемический некроз на фоне хронической гипоксии пе-риульцерозной зоны [18, 20].
Несмотря на значительные достижения эндоскопических технологий и фармакологических методик, гастродуоденальные кровотечения до сих пор сохраняют высокие показатели летальности. По данным Ю.М. Панцырева [51] гастродуоденальные кровотечения заканчиваются летальным исходом в 10-14% случаев.
Общая смертность больных язвенными кровотечениями составляет 6-7%. По г. Москве в 2004 г. уровень общей и послеоперационной летальности при язвенных кровотечениях составил 7,2% и 17,5% соответственно [19].
По зарубежным данным летальность при гастродуоденальных кровотечений от всех причин составляет от 3 до 14%. По данным E. Braunwald [102] смертность от кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в США и Европе составляет 10%. Согласно исследованию К.С. Thomopoulos [185], летальность от данной патологии в Греции составила 3,1%, а при язвен-