Анатомо-хирургическое обоснование трансфарингеального доступа к щитовидной и околощитовидным железам (экспериментальное исследование).

• Автор: Смирнов, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 108 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список условных сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Конституциональные особенности шеи
1.2 Методика определения конституциональной формы шеи
1.3 Особенности топографической анатомии
околощитовидных желез
1.4 Оперативные доступы к щитовидной и околощитовидным железам
1.5 Трансоральный оперативный доступ к щитовидной и околощитовидным железам
1.6 Критерии оценки оперативных доступов
1.7 Заключение
Глава И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика экспериментального материала.
2.2 Экспериментальные методы исследований
2.3 Статистическая обработка полученных данных
Глава III. УСТРОЙСТВО ДЛЯ СОЗДАНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО
ПРОСТРАНСТВА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ
ТРАНСФАРИНГЕАЛЬНОГО ДОСТУПА К
ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫМ ЖЕЛЕЗАМ... Глава IV. АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ТРАНСФАРИНГЕАЛЬНОГО
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫМ ЖЕЛЕЗАМ... Глава V. ТРАНСФАРИНГЕАЛЬНЫЙ ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП К

ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫМ ЖЕЛЕЗАМ
Глава VI. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ТРАНСФАРИНГЕАЛЬНОГО И ТРАНСОРАЛЬНОГО ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ К ЩИТОВИДНОЙ И
ОКОЛОЩИТОВИДНЫМ ЖЕЛЕЗАМ
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ:
ВГН - возвратный гортанный нерв ВЩА - верхняя щитовидная артерия ГР - глубина раны ЗД - зона доступности
МРИ - минимальный радиус изгиба рабочей части гибкого эндоскопа
ИЩА - нижняя щитовидная артерия
ООД - ось операционного действия
ООП - объём операционного пространства
ОЩ - околощитовидные железы
УОД - угол операционного действия
УОДК - угол операционного действия классический
УОДЭ - угол операционного действия эндохирургический
ЩЖ - щитовидная железа
ЭРОД - эффективный радиус операционного действия

Успешные операции, выполненные на щитовидной и околощитовидных железах через трансоральный эндовидеохирургический доступ на анатомическом материале и позже на животных, позволили применить доступ в клинической практике. К настоящему времени, известно о восьми проведенных операциях из трансорального доступа. Было выполнено 4 тотальные тиреоидэктомии и 4 резекции щитовидной железы. Ни в одном из приведённых случаев не было отмечено инфекции в области разреза или в клетчаточных пространствах шеи, также ни в одном из случаев не возникло интраоперационное кровотечение, которое бы привело к необходимости конверсии доступа. В одном случае наблюдался парез правого возвратного гортанного нерва без нарушения голосообразования и дыхательной функции [74].
В 2011году, российские хирурги Трунин Е.М. и Сиркис М.А. предложили минимально инвазивный трансоральный оперативный доступ к щитовидной и околощитовидным железам и ранорасширитель для его выполнения [41,48].
Ниже дано описание экспериментальной методики проведения вышеуказанного доступа. Анатомический объект укладывали на спину. Голова максимально запрокидывалась назад. Рот оперируемого объекта максимально открывали. Язык максимально выводили из полости рта, захватывая его окончатым зажимом Люэра или языкодержателем и подтягивая вперед и вверх. В месте пересечения уздечки языка с подъязычной складкой, несколько отступив от подъязычного сосочка, линейным разрезом длиной около 4 см, проведенным в поперечном направлении, рассекали слизистую оболочку дна полости рта. Клетчатку, окружающую подъязычную слюнную железу, вместе с большим и малым подъязычными протоками тупо сдвигали в латеральном направлении. Перед рассечением подбородочно-язычной мышцы, идентифицируют подъязычную артерию. Подъязычную артерию и поднижнечелюстной проток, который проходит медиальнее последней, сдвигали методом тупой препаровки в