Органосохраняющие операции при хроническом панкреатите с поражением головки поджелудочной железы

• Автор: Полякевич, Алексей Станиславович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 239 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1 СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРБІ)

1.1 Эволюция концепций патогенеза, натоморфологии и классификаций хронического панкреатита

1.2 Хронический панкреатит с поражением головки поджелудочной железы

1.3 Эволюция хирургического лечения при хроническом панкреатите

и его результаты

2 ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика пациентов

2.3 Методы обследования
2.4 Методы хирургического лечения
3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Характеристика групп пациентов, страдающих различными клинико-анатомическими формами хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы
3.1.1 Характеристика пациентов, страдающих хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы
3.1.2 Характеристика пациентов, страдающих хроническим панкреатитом с изолированным поражением головки поджелудочной железы
3.2 Система оценки тяжести хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы
3.3 Новые модификации операций, применяемых при хроническом

панкреатите с поражением головки поджелудочной железы
3.4 Результаты сравнения оперативных вмешательств при хроническом панкреатите с преимущественным и изолированным поражением головки поджелудочной железы
3.4.1 Результаты хирургического лечения пациентов, страдающих хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы
3.4.2 Результаты хирургического лечения пациентов, страдающих хроническим панкреатитом с изолированным поражением головки поджелудочной железы
3.5 Результаты сравнения оперативных вмешательств, направленных на ликвидацию желчной гипертензии при хроническом панкреатите с поражением головки поджелудочной железы
4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДА билиодигестивный анастомоз
БСДК большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ГЕА гепатикоегоноанастомоз
гпп главный панкреатический проток
ДІЖ двенадцатиперстная кишка
дпп добавочный панкреатический проток
ДСРГПЖ дуоденосохраняющая резекция головки поджелудочной железы
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
кж качество жизни
кт компьютерная томография
ЛРГПЖ-ППЕС локальная резекция головки поджелудочной железы в сочетании с продольной панкреагикоеюностомией
МСДК малый сосочек двенадцатиперстной кишки
МРТ магнитно-резонансная томография
МРХЕГГ магнитно-резонансная холангиопанкреатография
ожп общий желчный проток
оп острый панкреатит
пдр панкреатодуоденальная резекция
ПДРп пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция
ПЕА пан креатоеюноанастомоз
пж поджелудочная железа
ППЕА продольный панкреатоеюноанастомоз
ПСТ папиллосфинктсротомия
ПХП папиллохоледохопластика
СД сахарный диабет
СРГПЖ субтотальная резекция головки поджелудочной железы

1) ХП с преимущественным поражением головки (ХПГ1Г1Г), при котором наряду с увеличением головки ПЖ за счет рубцово-воспалительных масс имеют место также выраженные рубцово-воспалительные изменения со стороны паренхимы и протоковой системы тела и хвоста железы;
2) ХГ1 с изолированным поражением головки (ХПИПГ), при котором имеет место увеличение головки ПЖ за счет рубцово-воспалительных масс при отсутствии или наличии минимальных макро- и микроскопических изменений со стороны тела и хвоста железы;
3) псевдоопухолевый ХП, при котором рубцово-склеротические изменения увеличенной головки ПЖ локализуются, в основном, в центральной ее части, вызывая нарушение проходимости дистального отдела ОЖП в виде продленной стриктуры, что определяет схожесть данной формы заболевания с опухолью головки ПЖ;
4) кистозный ХП, при котором паренхима головки ПЖ полностью замещена кистозным образованием.
Наличие данных клинико-морфологических форм подтверждено результатами гистоморфологического исследования препаратов ткани ПЖ, полученных во время операции [147].
По данным ряда авторов, у больных с ХП с поражением головки ПЖ 5-летняя выживаемость составляет 67 %, а 10-летняя — 43 % [225, 366]. По данным М. Buchler с соавторами (1999), 10-летняя выживаемость у пациентов, перенесших операцию по поводу алкогольной формы ХП, не превышала 51 %, при других формах ХП - 82 % [392]. Рак ПЖ развивается у 1,8 % - 4 %, а рак экстрапанкреатической локализации - у 3,9% - 13% больных с ХП с поражением головки ПЖ [461]. В связи с вышеуказанным, целесообразно относить ХП с поражением головки ПЖ к особой группе воспалительных заболеваний ПЖ, для которых наиболее эффективным является хирургическое лечение [10, 28, 47, 54, 76, 155, 270, 422, 520].
РТз всех пациентов с XII поражение головки органа в той или иной степени наблюдается у 30% -50% пациентов [28, 110, 270, 296, 306, 392].