Оптимизация хирургического лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С

• Автор: Чарышкин, Александр Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 122 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Частота, причины развития, диагностика, лечение билиарного панкреатита
1.2 Направленный транспорт фармакопрепаратов
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Методы лечения
ГЛАВ АЗ. Результаты исследований
3.1. Результаты консервативного лечения больных билиарным отечным
панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С (ХГС)
3.2 Результаты хирургического лечения больных билиарным отечным
панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С (ХГС)
3.3 Результаты морфологического исследования больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С(ХГС)
ГЛАВА 4 Отдаленные результаты лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С (ХГС)
ГЛАВА 5. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ AJIT - аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза ГГТП - гаммаглютамилтранспептидаза ЖКБ - желчнокаменная болезнь ИГ А - индекс гистологической активности ИФА - иммуноферментный анализ ХГ С - хронический гепатит С F - степень фиброза в печени по шкале METAVIR HCV - вирус гепатита С HCV АЬ - антитела к HCV
HCV Ab core - структурный белок нуклеокапсида HCV NS з-5 - неструктурные белки нуклеокапсида HCV
УМСД управляемая медикаментозная симпатическая денервация
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
п/о послеоперационный
пж поджелудочная железа
хэ холецистэктомия
мхэ минилапаротомия холецистэктомия
лхэ лапароскопическая холецистэктомия

ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ) за каждые 10 лет увеличивается почти в 2 раза (Атаджанов Ш.К., 2007). Распространенность желчнокаменной болезни и значительные затраты общества на ее лечение являются одной из проблем современной медицины. В её патогенезе выделяют как факторы риска развития холелитиаза (генетические, этнические, половые, возрастные, конституциональные, приём лекарственных препаратов и др.), так и факторы, непосредственно влияющие на образование желчных камней (Дедерер Ю.М., 1983; Ильченко A.A., 2004; Ветшев П.С., 2005; Полунина Т.Е., 2005).
Особую трудность в лечении представляют осложнения желчнокаменной болезни, такие как острый калькулезный холецистит, холангиолитиаз, холангиты, стриктуры большого сосочка 12-перстной кишки и терминального отдела холедоха, встречающиеся у 32% - 45% больных (Алиджанов Ф.Б., Баймурадов Ш.Э. 2005; Чарышкин А. Л. и соавт.,2008; 2009). Частота так называемого постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), по мнению ряда авторов, составляет от 10 до 56%. (Земсков В.В. и соавт., 1986; Агафонов Н.П., Башилов
В.П. 2000; Mallet-Guy Р. Et al.,1970).
В литературе имеются отдельные сведения о частоте встречаемости
билиарного панкреатита при хроническом HCV инфицировании, в частности, о
взаимосвязях хронического гепатита С и поражений желчевыводящей системы
(Волошина Н.Б., 2005; Хайбуллина В.К. и соавт., 2005; Арямкина О.Л., Хайруллин
P.M. и соавт., 2006; Haruna Y. et al, 2001). При ассоциированной патологии рядом
иностранных исследователей обсуждается тропность вируса гепатита С к клеткам
эпителия желчного пузыря (Ikeda М. et al., 1997; Loriot М.А. et al., 1999).
Некоторые исследователи отмечают более частое обнаружение желчных
конкрементов - от 11% до 31% при хроническом вирусном гепатите и циррозе,
особенно HCV-этиологии (Волошина Н.Б., 2004; Пальцев А.И. и др., 2005; Alvaro
D. et al., 1990; Chawla A. et al., 2001; Chang T.S. et al., 2005). Однако, у
исследованных больных даже при наличии сонографических признаков воспаления
отсутствовала клиника ЖКБ (Naheed Т. et al., 2004). При ЖКБ в патологический

носители на 30 с помещаются в морозильную камеру (- 12 °С), а затем - в термостат (+37 °С) на 2 ч. Эритроцитарные носители вводятся внутривенно. Стабильность эритроцитарных носителей сохраняется в течение 6 ч после извлечения из термостата при условии хранения в холодильнике (44 °С).
Тяжесть состояния и исход при лечении билиарного панкреатита в сочетании с гепатитом С зависят от выраженности эндогенной интоксикации, недостаточности систем детоксикации, длительности и вида органной недостаточности (Малаханов С.Н. и соавт., 2006; Савельев В. С. и соавт., 2006; Брискин Б. С. и соавт., 2008). В связи с этим, в комплексном лечении все более широко используются методы детоксикации. В литературе встречаются единичные данные об успешном применении направленного транспорта лекарственных препаратов для борьбы с нарушениями гоместаза у больных с билиарным панкреатитом. (Мидленко В.И. и соавт. 1998., 2009; Беляев А.Н. и соавт., 2008; Власов А. П. 2008).
Исходя из этого, применение направленного транспорта лекарственных препаратов в комплексном лечении билиарного панкреатита в сочетании с гепатитом С является актуальной задачей, представляет значительный практический интерес в плане улучшения результатов лечения.