Диагностика, профилактика и хирургическое лечение послеоперационных поддиафрагмальных абсцессов

• Автор: Баротов, Хасан Хакимович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 92 с. : 14 ил.

Список сокращений ГКБ - городская клиническая больница
ГКБ СМП - городская клиническая больница скорой медицинской помощи
ЖКБ - желчекаменная болезнь ЖЕЛ - жизненная емкость легких КТ - компьютерная томография ОФВ - объем форсированного выдоха ПОС - пиковая объемная скорость
ППА - послеоперационный поддиафрагмальный абсцесс ПА - поддиафрагмальный абсцесс УЗИ - ультразвуковое исследование ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ПОДЦИАФРАГМАЛЬНЫХ АБСЦЕССОВ
3.1. Результаты клинико-лабораторных исследований больных с послеоперационными поддиафрагмальными абсцессами
3.2. Результаты рентгенологического исследования при ППА
3.3. Ультразвуковая и компьютерная томография
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПОДЦИАФРАГМАЛЬНЫХ АБСЦЕССОВ
4. Послооперационное антибактериальное лечение
ГЛАВА 5 ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗРАБОТАННЫХ КОМПЛЕКСНЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПОДЦИАФРАГМАЛЬНЫХ АБСЦЕССОВ
5.1. Разработка критериев прогнозирования риска развития ППА
5.2. Разработка способов профилактики осложнений после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке
5.3. Разработка методов профилактики осложнений после операций на печени и желчных путях
5.4. Ближайшие результаты применения разработанных методов профилактики
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПОДЦИАФРАГМАЛЬНЫХ АБСЦЕССОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Одним из наиболее тяжелых гнойно-септических осложнений оперативного вмешательства на органах брюшной полости, по праву, считаются послеоперационные поддиафрагмальные абсцессы. По данным литературы, это осложнение встречается у 0,6% больных, оперированных в плановом и у 1,5% - в ургентном порядке. При этом, летальность в этих группах больных до настоящего времени недопустимо высока и составляет от 27 до 98% [74,162].
Основными факторами, способствующими возникновению ППА, являются: нарушение микроциркуляции в области сформированных
анастомозов, девитализация тканей в ране, травматичное и грубое выполнение отдельных хирургических приемов, скопление в поддиафрагмальном пространстве, вследствие неадекватного дренирования крови, желчи, содержимого полых органов [54; 74; 90; 91; 118].
Немаловажное значение в развитии ППА имеет нерациональное выполнение интраоперационного и послеоперационного методов профилактики. В этой связи с этим требуется дальнейшее усовершенствование оперативнотехнических приёмов. Диагностика ППА на ранних стадиях их развития представляет значительные трудности, т.к. только после формирования гнойников в поддиафрагмальном пространстве возможна их диагностика. Отсутствие четких клинических данных на раннем этапе формирования ППА, атипичность течения послеоперационного периода, несоответствие лабораторных показателей тяжести патологического процесса, замедленная' реакция общих и местных проявлений ППА приводят к несвоевременной диагностике и запоздалой операции.
В последние годы, благодаря внедрению в клиническую практику современных технологий, в значительной степени улучшилось качество диагностики ППА. Развитие ультразвукового метода, совершенствование компьютерной томографии привели к возможности эффективно совместить

Таблица
Частота клинических симптомов поддиафрагмального абсцесса у обследованных больных (п=63)
Симптомы Число наблюдений
1. Выраженная общая слабость
2. Постоянные боли в верхней половине живота и в подреберье
3. Тахикардия (пульс в минуту): до 90
до 100
более 100
4. Лихорадка:
гектического типа
постоянного типа
5. Повышение температуры тела: до 38°С
до 39°С
свыше 39°С
6. Болезненность при пальпаиии в подреберье
7. Защитное напряжение мышц в подреберье
8. Укорочение перкуторного звука в области абсцесса
9. Вздутие в области правого подреберья
10. Боль в области межреберий
Результаты исследования показали, что на 3-4 сутки после операции у больных наблюдается ухудшение общего состояния, они жалуются на слабость, постоянные боли в верхней половине живота больше в подреберье, усиливающиеся при глубоком вдохе, высокую температуру. У 73,1% больных отмечена лихорадка гектического типа с высоким размахом температуры, у 26,9% пациентов мы наблюдали лихорадку постоянного типа. Наряду с повышением температуры тела, наблюдалась и тахикардия. Болезненность в соответствующем подреберье при пальпации живота отмечена у 90,5% больных, защитное напряжение мышц - у 68,3%. Притупление перкуторного звука над абсцессом имело место при больших гнойниках (30,2%).
Следует отметить, что, в зависимости от характера заболевания, типа оперативного вмешательства, гнойники локализовались по отношению к печени различно (табл. 5).