Оптимизация послеоперационного лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью

• Автор: Кожевников, Виталий Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 118 с. : 26 ил.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Состояние проблемы спаечной болезни брюшной полости

1.2 Этиология и патогенез спаечного процесса брюшной полости

1.3 Роль пареза кишечника в формировании спаечного процесса

1.4 Роль послеоперационной боли в формировании спаечного процесса

1.5 Блокады

1.6 Современные методы лечения и профилактики спаечного процесса

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Методы исследования

Методы клинико-статистического исследования пациентов

Лабораторный метод исследования
Оценки тяжести состояния пациентов
Ультразвуковое и рентгенологическое исследование
Оценка степени выраженности болевого синдрома
Оценка степени выраженности спаечного процесса
Методика новокаиновой денервации грудного
симпатического ствола
Статистическая обработка материала
2.2. Общая клиническая характеристика больных
Характеристика пациентов
Соматическая патология у пациентов
Анализ лабораторного исследования пациентов
Структура перенесенных оперативных вмешательств
Результаты рентгенологического и ультразвукового исследования
Характер выполненных оперативных вмешательств
Распределение пациентов по механизму кишечной непроходимости
Характеристика степени выраженности спаечного процесса
в брюшной полости
Распределение пациентов по уровню кишечной непроходимости
Структура послеоперационных осложнений
Летальность
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1Л Диагностическое значения уровня болевого
синдрома по визуально аналоговой шкале
3.1.2 Диагностическое значение доплерометрической
характеристики кровотока по верхней брыжеечной артерии
3.1.3 Диагностическое значение индекса резистентности верхней брыжеечной артерии и уровня болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале
3.2 Исследование болевого синдрома по визуально-аналоговой
шкале
3.2.1 Определение болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале после оперативного лечения у пациентов
группы исследования
3.2.2 Сравнительная характеристика индекса болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале у пациентов
группы исследования и группы сопоставления
в послеоперационном периоде
3.2.3. Результаты исследования уровня болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале на фоне выполнения управляемой новокаиновой
денервации грудного симпатического ствола
3.3 Динамика восстановления работы кишечника
3.3.1 Восстановления работы кишечника в группе исследования
3.3.2 Восстановления работы кишечника в группе сопоставления
3.3.3 Восстановления работы кишечника у пациентов группы исследования и группы сопоставления
при странгуляционном виде кишечной непроходимости
3.3.4 Восстановления работы кишечника у пациентов
в группе исследования и группе сопоставления
при обтурационном виде кишечной непроходимости
3.4 Динамика лабораторных показателей крови
в исследуемых группах
3.5 Доплерометрическая характеристика кровотока по верхней брыжеечной артерии
Глава 4.0бсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

образования спаек. Одним из направлений профилактики стали растворение кровяных сгустков и нормализация фибринолиза за счет внутрибрюшинного введения гепарина, фибринолизина, стрептокиназы, урокиназы, и их различного сочетания [170]. Однако позже, в различных независимых исследованиях на экспериментальных моделях животных, независимо от дозы и способа введения не было отмечено разницы в формировании спаечного процесса. Данные препараты в больших дозах вызывали геморрагические осложнения. Используя для профилактики спаечного процесса полиглюкина, реополиглюкина, декстрана как высокомолекулярные соединения, обладающие коллоидно-осмотическим действием и способностью вызывать фибринолиз без побочного действия, большинство исследователей не получили стойкого эффекта по сравнению с другими группами препаратов. Наиболее обосновано использование для профилактики развития спаечного процесса глюкокортикостероидов. Они обладают противовоспалительным действием, снижают пролиферативную активность мезенхимальной ткани, оказывают выраженное десенсибилизирующее действие. Комбинация глюкокортикостероидов с другими группами препаратов значительно повысила эффективность уже разработанных методов предупреждения спаечного процесса. Наиболее часто используют сочетания гидрокортизона с растворами новокаина, гидрокортизона или преднизолона в комбинации с метилурацилом, фибринолизином и гепарином, поливинилпирролидоном и спермацетовым маслом. Однако, несмотря на существенный профилактический эффект глюкокортикостероидов, их широкое применение ставится под сомнение из-за выраженного иммунодепрессивного действия, способствующего появлению гнойных осложнений (особенно в условиях воспаления брюшины) и снижению степени репаративных процессов в зоне межкишечных анастомозов. Результаты применения в качестве профилактических средств материалов для покрытия десерозированных поверхностей остаются противоречивыми и теоретически не совсем