Оптимизация оказания хирургической помощи больным с синдромом диабетической стопы

• Автор: Мельситов, Владислав Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 168 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. КОМПЛЕКСНЫЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД
К ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ
СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Патогенетические факторы формирования диабетической стопы, обосновывающие необходимость комплексного подхода к лечению
1.2. Современные методы лечения больных с синдромом диабетической стопы
1.3. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы на основе мультидисциплинарного подхода к проблеме
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Основные принципы медикаментозной терапии синдрома диабетической стопы
2.3. Местная медикаментозная терапия раневой инфекции у больных с сахарным диабетом
2.4. Иммобилизация конечности и физиотерапевтические методы стимуляции раневого процесса
2.5. Варианты хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы
Глава 3. ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
3.1. Основные направления комплексного лечения нейропатической формы синдрома диабетической стопы
3.2. Результаты местной медикаментозной терапии нейропатической формы синдрома диабетической стопы интерактивными повязками
3.3. Результаты хирургического лечения больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы
Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
4.1. Основные направления комплексного лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы
4.2. Результаты местного медикаментозного лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы
4.3. Реваскуляризирующие операции у больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы
4.4. Оценка результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы после реваскуляризирующих операций
4.5. Результаты лечения
Глава 5. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В КАБИНЕТЕ «ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА» ПРИ
МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТС артерии тыла стопы
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ГБА глубокая бедренная артерия
ДПО динамический показатель отека
ЗББА задняя большеберцовая артерия
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛИИ лодыжечно-плечевой индекс
ММП матриксная металлопротеиназа
НИФСДС нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы НПА наружная подвздошная артерия
НПФСДС нейропатическая форма синдрома диабетической стопы
ОБА общая бедренная артерия
ОПА общая подвздошная артерия
ПА подколенная артерия
ПБА поверхностная бедренная артерия
ПББА передняя большеберцовая артерия
ПТИ протромбиновый индекс
СД сахарный диабет
СДС синдром диабетической стопы
ЧЛОК чрескожное лазерное облучение крови
ЧТБА чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика
HbAlc гликированный гемоглобин
MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
TASC TransAtlantic Inter-Society Consensus

М.Ю. и соавт., 2008; Danielsson G. et al., 2001; Diehm N. et al., 2006; Graziani L. et al., 2007). Стентирование показано начиная со II стадии ишемии по классификации Покровского-Фонтейна, 2002. Согласно трансатлантической классификации TASC II, ЧТБА показано при: 1) стенозах подвздошной артерии протяженностью менее 5 см.; 2) стенозах бедренной артерии при наличии хорошего дистального кровотока и низкой степени ишемии (II - III степени по Покровскому-Фонтейну, 2002); 3) коротких стенозах
подколенных и берцовых артерий; 4) высоком операционном риске выполнения сосудистого шунтирования. Технический успех процедуры достигает 100%. Полное исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов ишемии нижних конечностей отмечается в 90 -95% наблюдений (Ерошкин И.А. и соавт., 2010; Lawall Н., 2000; Nasr М.К. et al., 2002; Slovut D.P., 2008). По данным ряда авторов (Danielsson G., 2001; Laxdal Е., 2003; Alexandrescu V. et al., 2011) проходимость магистральных сосудов нижних конечностей после ЧТБА варьирует от 55% через месяц после вмешательства, до 34% через 1 год. Чем дистальнеее располагается сегмент и меньше его диаметр, тем хуже результаты реваскуляризации.
Методы непрямой реваскуляризации: компактотомия (Илизаров Г.А., 1982); реваскуляризирующая остеотрепанация (Зусманович Ф.Н., 1991); внебрюшинная поясничная симпатэктомия не получили широкое распространение в повседневной практике.
Ведущие специалисты по лечению СДС (Гостищев В.К. и соавт., 2007; Светухин А.М. и соавт., 2008; Митиш В.А. и соавт., 2012; Frykberg R.G
2010) рекомендуют стремиться к «малым» операциям, ограниченным некрэктомиям, экзартикуляциям и ампутациям конечности на уровне стопы, используя для этого все возможные технологии. Сохранение максимальной длины конечности является одной из основных задач в лечении гнойнонекротических поражений нижних конечностей у больных с СД.