Оптимизация диагностики узловых образований щитовидной железы на этапе специализированной амбулаторной помощи

• Автор: Серёгин, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 133 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава III. АНАЛИЗ ДАННЫХ ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙ
ГРУППЫ 5 В
Глава IV. АНАЛИЗ ДАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ИССЛЕДУЕМОЙ
ГРУППЫ
Глава V. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
КОНТРОЛЬНОЙ И ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУПП
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АК - атипичные клетки
ВРЩЖ - высокодифференцированный рак щитовидной железы
ЗНО - злокачественное новообразование
ЛУ - лимфатический узел
МРТ - магнитно - резонансная томография
МРЩЖ - медуллярный рак щитовидной железы
НРЩЖ - низкодифференцированный рак щитовидной железы
ОООД - Орловский областной онкологический диспансер
ОЩЖ - околощитовидные железы
ПД - пирамидальная доля
ПРЩЖ - папиллярный рак щитовидной железы
ПЭТ - позитронно - эмиссионная томография
РЩЖ - рак щитовидной железы
РЩО - ретрощитовидный отросток
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
ТГ - тиреоглобулин
ТКТ - тиреокальцитонин
УЗ - узловой зоб
УЗД - ультразвуковая диагностика
УЗИ ЩЖ - ультразвуковое исследование щитовидной железы УЗ-ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем
УПЗ - узловой коллоидный пролиферирующий зоб
ФО - фолликулярная опухоль
ФРЩЖ - фолликулярный рак щитовидной железы
ЦИ - цитологическое исследование
ЩЖ - щитовидная железа

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Распространенность узловых образований ЩЖ в мире крайне высока, достигая 10 - 30%, и в последние годы она имеет тенденцию к росту [8, 89, 115]. Важными задачами системы медицинской помощи больным с узловыми образованиями ЩЖ являются правильная дифференциальная диагностика тиреоидных узлов, раннее выявление в этой группе РЩЖ и точная оценка распространения опухоли на дооперационном этапе для выбора оптимального и адекватного лечения. Актуальными проблемами в системе здравоохранения Российской Федерации являются большое количество операций у пациентов с доброкачественной узловой патологией ЩЖ, которым операция не требовалась, и неадекватное лечение РЩЖ [11, 40, 89]. РЩЖ является наиболее частой злокачественной опухолью эндокринных желез и составляет 1-3% в общей структуре онкологической заболеваемости [111]. Техногенные катастрофы последних лет (Япония, Фукусима) и загрязнение окружающей среды изотопами радиоактивного йода способны еще больше повысить заболеваемость РЩЖ. М. A. Rosenbaum [166] отмечает рост выявляемости РЩЖ в США ежегодно на 4%. Каждый год в нашей стране, по данным онкологической статистики, в среднем выявляется 8 тысяч новых наблюдений РЩЖ [115].
Несмотря на более чем столетнюю историю разработки тактики при УЗ и РЩЖ, единый подход к диагностике и лечению этих заболеваний отсутствует [8, 9, 11, 22, 79, 115]. Между тем, качественная дооперационная дифференциальная и уточняющая диагностика в группе пациентов с узловыми образованиями ЩЖ является залогом адекватного объема операции [25, 90]. В последние годы УЗИ ЩЖ стало одним из основных методов оценки состояния железы и зон регионарного лимфооттока для выбора «зон интереса» на шее для проведения дифференциальной и уточняющей диагностики. Однако диагностические ошибки при проведении УЗИ ЩЖ возникают в 25 - 75 % случаев, что делает крайне актуальным

Исследование опухолевых маркеров в ЛУ.
При пункции небольших ЛУ (менее 1,5 см) из-за малого количества получаемого материала интерпретация цитологической картины крайне затруднительна. В ряде случаев при сомнительной цитологической картине прибегают к биопсии ЛУ с целью его гистологического исследования [77]. УЗИ имеет высокую чувствительность в выявлении «измененных» ЛУ, но низкую специфичность в дифференциальной диагностике доброкачественного процесса от злокачественного. Для диагностики метастазов в ЛУ применяется метод определения ТГ в сыворотке больного, однако, этот тест может быть применен только после тиреоидэктомии и радиойодаблации остатков тиреоидной ткани. Ряд авторов предлагает исследовать содержание ТГ в смыве из иглы при пункции ЛУ шеи больных с подозрением на метастазы ПРЩЖ [56, 175]. При этом после ТАБ ЛУ шеи иглу 3-4 раза промывают сывороткой, которая предварительно готовится из крови здоровых доноров. В дальнейшем проводится сравнение уровней тиреоглобулина в смыве и сыворотке больного. Ряд авторов предлагает использовать в ранней диагностике метастазов ПРЩЖ и МРЩЖ совместное определение уровня ТГ и ТКТ в смыве из ЛУ шеи, считая эти методы простыми, доступными, дешевыми и весьма перспективными для ранней диагностики метастазов этих форм РЩЖ в ЛУ шеи [116, 189].
Обзор литературы показал, что методика определения маркеров РЩЖ в биопунктатах ЛУ шеи является перспективным, современным методом диагностики лимфогенного метастазирования РЩЖ, однако, её возможности пока не определены и будут уточняться и расширяться по мере накопления клинического опыта.