Оптимизация хирургического лечения язвенно-некротических осложнений атеросклероза и его сочетания с сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Паршаков, Алексей Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 134 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СТОП У ПАЦИЕНТОВ

С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ГЛАВА 4. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СТОП У ПАЦИЕНТОВ С НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
СТОПЫ
ГЛАВА 5. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СТОП У ПАЦИЕНТОВ С НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ СИНДРОМА
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время
ЗББА - задняя большеберцовая артерия
ИМТ - индекс массы тела
ИС - индекс сдвига
КОЕ - колониеобразующие единицы
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛИИ - лодыжечно-плечевой индекс
ОБА - общая бедренная артерия
ПБА - поверхностная бедренная артерия
ПББА - передняя большеберцовая артерия
ПкА - подколенная артерия
ПТВ - протромбиновое время
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦВБ - цереброваскулярная болезнь

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Заболевания артерий наиболее распространенная патология нижних конечностей, которая объединяет поражение магистрального и микроциркуля-торного русла, представляя непосредственную угрозу развития язвеннонекротических процессов и гангрены стопы [23, 145]. Причинами этих осложнений чаще всего служат атеросклероз и его сочетание с СД 2 типа, которые в 16-20% случаев вызывают окклюзионно-стенотические изменения артерий нижних конечностей среди всех сосудистых бассейнов [3, 8, 102]. Синдромом диабетической стопы, обусловленным патологией периферической нервной системы, макро- и микроангиопатией, страдает более 15% больных СД 2 типа [20, 64, 79]. Атеросклероз сосудов нижних конечностей у них развивается на 10 лет раньше и протекает злокачественнее, чем у лиц общей популяции [80].
Мультидисциплинарный подход к решению этой проблемы, совершенствование инструментальных методов диагностики, современная консервативная терапия, внедрение инновационных методов реконструктивной хирургии с использованием высокотехнологичного перевязочного материала - не позволили достичь желаемого снижения количества гнойно-септических осложнений [3, 7]. По-прежнему остается высоким риск утраты нижних конечностей и реампутаций [107, 145]. Количество летальных исходов в ближайшие 5 лет после выполнения большой или малой ампутации не имеет желаемой тенденции к снижению и достигает 50% [20, 49]. Во многих случаях это обусловлено тем, что диагностика диабетических и атеросклеротических осложнений запаздывает и осуществляется на стадии клинической манифестации, в то время как причины, приводящие к ним, возникают намного раньше и развиваются на фоне расстройств нейрогенного и эндотелиального механизмов вазорегуляции микроциркуляторного русла [55, 118, 162].
Комплексная терапия осложненного течения этих заболеваний оценивается по-разному и отличается отсутствием единой методики. Остается акту-

Длина язвенных дефектов стоп составила - 1,80±0,11 см; ширина -1,66+0,14 см; глубина - 0,44+0,04 см; площадь - 2,59+0,34 см2 и объем -4,43±0,97 см3.
Глубина язв стоп увеличивалась по мере прогрессирования стенозов ПБА с обеих сторон (/*=0,86; р=0,033), соответствовала уровню тромбоцитов (/=0,89; /7=0,028), определяла длительность раневой экссудации (/-=0,82; р=0,043).
Площадь язвенных дефектов соответствовала степени стенозов передней большеберцовой артерии (ПББА) с обеих сторон (/-0,81; р=0,045), определяла время купирования раневой экссудации (/-=0,88; /7=0,029), разрешения пери-фокальной гиперемии (/-=0,82; р=0,043), исчезновения отека стопы (/-=0,94; /7=0,02) и оказывала негативное влияние на сроки краевой эпителизации язвенных дефектов (/-=0,94; р=0,02).
Объем язвенных дефектов коррелировал с уровнем тромбоцитов (/*=0,8; /7=0,049), величиной ПТВ (/*=0,94; /7=0,02), сроками купирования отека стопы (/*=0,8; /7=0,049) и отделяемого раны (/*=0,94; /7=0,02), временем очищением язвенного дефекта от фибрина (/*=0,94; /7=0,02) и появлением краевой эпителизации (/*=0,89; /?=0,028) язв.
Общее количество лейкоцитов (8,48±0,53 х109/л), палочкоядерных ней-трофилов (2,20±0,56%) и тромбоцитов (212,6±13,8 х109/л) соответствовали показателям практически здоровых лиц (6,56±0,15 х109/л и 2,06+0,17% соответственно; /?>0,05), а величина СОЭ (19,6±3,1 мм/ч) была выше (12,3+2,4 мм/ч; /7<0,05). Уровень ЛИИ (0,60±0,06) не отличался от значений практически здоровых лиц (1,36±0,27; р>0,05), а соотношение гранулоциты/лимфоциты и ИС (1,83±0,04 и 0,035±0,004 соответственно) были ниже (4,91±0,02 и 0,058±0,005 соответственно; /7<0,05).
Соотношение гранулоциты/лимфоциты коррелировало с длиной язв стоп [ОР (95% ДИ), 0,11 (0,99-1,74); /7=0,001], величиной АПТВ (/*= -0,8; /?=0,049),