Оптимизация метода концевой колостомии

• Автор: Тойчуев, Заирбек Мирбекович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 98 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и этиологические факторы развития колоректального рака

1.2. История развития колостомии

1.3. Параколостомические осложнения - актуальная проблема хирургии

1.4. Характеристика современных аллопластических материалов

1.5. Интраабдоминальная гипертензия

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Общая характеристика клинических наблюдений
3.2.0ценка состояния функции внешнего дыхания
3.3. Оксифлоуметрия - оценки жизнеспособности выводимой кишки
3.4. Исследование показателей внутрибрюшного давления
3.5. Характеристика параколостомических осложнений
3.6. Формирование концевой колостомы после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
3.7. Разработка нового способа формирования постоянной концевой ко
лостомы
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
РПК - рак прямой кишки
КРР - колоректальный рак
имт - индекс массы тела
ВБД - внтурибрюшное давление
ЖЕЛ - жизненная ёмкость легких
ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость лёгких
ОФВ - объём форсированного выдоха
ФВД - функция внешнего дыхания
ИАГ - интраабдоминальная гипертензия
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Рак прямой кишки (РПК) занимает одно из лидирующих мест в структуре смертности среди представителей обоих полов. У женщин он уступает лишь раку молочной железы и раку шейки матки, а среди мужчин - занимает 4-е место после рака легкого, рака желудка и рака предстательной железы. Российские статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте числа новых случаев КРР в течение последнего 10-летия. В 2011 г. рак толстой кишки впервые был выявлен у 59470 больных, из которых РПК был диагностирован у 25731 (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В.,2011).
Онкологическая концепция лечения РПК за последние годы претерпела значительные изменения. Изменения затронули все аспекты данной проблемы: от всестороннего понимания анатомии и физиологии развития локальных рецидивов, ключевых вопросов стадирования, до совершенствования хирургической техники и мультидисциплинарного подхода в лечении (Ачкасов Е.Е., Мельников П.В., Алекперов С.Ф. и др., 2012; Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Ачкасов С.И. и др., 2012; Аглуллин И.Р., 2013; Колесник Е.А., 2013; Половин-кин В.В., 2013).
Основным оптимальным методом лечения КРР является хирургический. Хирургическое лечение РПК нижнеапулярного отдела направлено на решение двух основных задач. Радикальное удаление опухоли (R0) является первой и наиболее важной задачей любого хирургического вмешательства (Дробни Ш., 1983; Воробьев Г.П., Царьков П.В., 2002; Зубарев П.Н., Литвинов O.A., Игнатович И.Г. и др., 2008; Гатауллин И.Г., Городнов С.В., Жинов A.B., 2009). Другой важной задачей хирургического лечения является соблюдение высокого качества жизни пациентов, что напрямую зависит от количества осложнений в послеоперационном периоде как со стороны выведенной колостомы так и других осложнении (Миронов A.C., 2003; Коновалов С.В., 2004; Шаов М.К., 2006; Зубарев П.Н., Литвинов O.A., Игнатович И.Г. и др., 2008; Атаев Д.Б

Таблица
Распределение параколостомических осложнений в исследуемых группах
Анализируемые группы Параколостомические осложнения Число случаев (абс./%)
Контрольная группа (П=101) Ранние (до 20 суток) 19 (18,8%)
Поздние (после 20 суток) 14(13,8%)
Итого: 33 (32,7%)
Основная группа (п=52) Ранние (до 20 суток) 7(13,2%)
Поздние (после 20 суток)
Итого: 7(13,2%)
На основании данных таблицы 2.2 нужно отметить, что в контрольной группе преобладают ранние параколостомические осложнения у 19 (18,8) пациентов в то время как в основной группе выявлены у 7 (13,2%) больных. Поздние осложнения наблюдались у 14 (13,8%) пациентов в контрольной группе, когда в основной группе данных осложнения не наблюдались.
Всем пациентам с РПК при первичном осмотре в стационаре производилась антропометрические исследования.
Массу тела оценивали при помощи стандартных электронных весов ВМЭН-150 Тулинского приборостроительного завода с точностью до 100 гр утром натощак, после опорожнения желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.
Рост измеряли с помощью ростомера при естественной осанке больного, в положении, при которой спина, ягодицы и пятки касались измерительной рейки.
После получения параметров роста и веса была использована стандартная формула для высчитывания индекса массы тела (ИМТ):

где т - масса тела в килограммах, Ь - рост в метрах.
Абдоминальное ожирение является опасным с позиции высокого риска