Оптимизация хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей с использованием эндовазальной электрокоагуляции

• Автор: Алагулов, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 96 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология и патогенез варикозной болезни
1.2. Методы лечения варикозной болезни
1.3. Клинические и гемодинамические особенности проявления хронической венозной недостаточности нижних конечностей
1.4. Послеоперационные рецидивы и осложнения
варикозной болезни
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЭНДОВАЗАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Особенности применения эндовазальной электрокоагуляции в
лечении варикозной болезни
3.2 . Морфологическая картина вен после различных режимов ЭЭК
3.3. Эффективность электрокоагуляции при различных
диаметрах большой подкожной вены
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ЭНДОВЕНОЗНОЙ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ И КОМБИНИРОВАННОЙ ВЕНЭКТОМИИ
4.1. Клинико - лабораторные показатели после эндовазальной электрокоагуляции
4.2. Особенности оперативного вмешательства при комбинированной венэктомии
4.3. Клинико - лабораторные показатели после комбинированной
венэктомии
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ МЕТОДОМ КОМБИНИРОВАННОЙ ВЕНЭКТОМИИ И ЭНДОВАЗАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБНК) представляет собой важную медицинскую и социальную проблему и встречается у 20 - 50% населения индустриально развитых стран [A.B. Покровский с соавт., 2006; N. Labropoulos, 2004; F.G.R Fowkes et al., 2007; S. Carandina et al., 2008]. В России различными формами варикозной болезни страдает 35-38 млн. россиян, причем 15% из них имеют трофические нарушения кожи разной степени выраженности, открытые или рецидивирующие язвы [B.C. Савельев с соавт., 2002; К.Г. Абалмасов с соавт., 2002].
Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении варикозной болезни, ежегодный прирост новых случаев в популяции жителей развитых стран достигает 2,6% среди женщин и 1,9% среди мужчин (J.M. Callejas, 2004), причем более 80% пациентов приходятся на возраст 30 - 50 лет.
Успехи в лечении варикозной болезни связаны с внедрением малоинвазивных методик: минифлебэктомии, эндоскопической диссекции перфо-рантных вен, лазерной коагуляции (А.И. Шиманко с соавт., 2007; К.И. Алексеев с соавт., 2008; А.И. Чернооков с соавт., 2008; Ю.Л.Шевченко с соавт., 2011; R.J. Hinchliffe et al., 2006; A. Frullini et al., 2007; E. Rable et al., 2008). Среди них следует отметить внедрение в клиническую практику эндо-венозной лазерной коагуляции [A.JI. Соколов, 2007; A.B. Покровский с соавт., 2008; А.И. Шиманко с соавт., 2008].
Однако накопленный опыт использования эндовазальной лазерной коагуляции к сожалению указывает на высокий процент рецидивов данного заболевания, в основном, связанный с процессами реканализации и неоваску-ляризации (Vuylsteke М. et al., 2008; Theivacumar NS. Et al.,2009). Наблюдаются осложнения в виде теплового повреждения нервов (Cheng-Jen Chang et al., 2002), подкожных кровоизлияний (Тасо М. A. L. et al., 2009; Tan K. K.

При проведении электрокоагуляции в области трофических расстройств, где вена близко расположена к коже, следует остерегаться ожогов кожи, поэтому во время коагуляции не следует сдавливать ткани над головкой электрода. Во время проведения электрокоагуляции над головкой электрода ощущается тепло, передающееся через кожу. Это ощущение является индикатором коагуляции вены, но если вена расположена глубоко в подкожной клетчатке, то ощущения тепла не следует дожидаться, иначе может возникнуть тепловое поражение подкожной клетчатки с ожогом кожи и воспалительной инфильтрацией подкожной клетчатки. Эти осложнения рассматриваются как крайний вариант неблагоприятного исхода электрокоагуляции вен. Как правило, коагуляция вен происходит без каких либо осложнений, но с хорошим косметическим результатом.
После операции конечность туго бинтовалась марлевым бинтом. В послеоперационном периоде больным рекомендовали активные движения стопой, в коленном суставе, а через 4-5 часов разрешали садиться в постели, через 6-8 часов - вставать на костылях. Как правило, больные получали профилактические дозы антибиотиков (за 30 мин до операции - цефазолин 1,0 внутривенно и через 6 часов 1,0 внутривенно). Однако по показаниям (длительность и травматичность операции) назначались антибиотики в течение 3 - 4 дней после операции внутримышечно.
С целью профилактики тромботических осложнений назначался низкомолекулярный гепарин - 5 т. 3 раза в сутки; фраксипарин - по 0,3 мл 1 раз в течение 3- 4 суток.
В послеоперационном периоде через 4-5 суток с момента производства операции, а также через 2, 6 месяцев, 1, 3 года проводилось ультразвуковое исследование вен с целью изучения степени облитерации коагулируемых вен, возможной реканализации их просвета с оценкой неоваскуляриза-ции сафено-феморального соустья, наличие и состояние перфорантных вен.
Исследуемые показатели венозной гемодинамики (цветное дуплексное сканирование - ЦДС), биохимические анализы, функциональные пробы про-