Оптимизация лечения гнойных осложнений нейроишемической формы диабетической стопы

• Автор: Трифоненко, Алексей Егорович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 149 с. : 13 ил.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ДА - диабетическая ангиопатия

ДПН - диабетическая периферическая невропатия

ДС - диабетическая стопа

КИ - критическая ишемия

СД - сахарный диабет

СДС - синдром диабетической стопы

ДМаА - диабетическая макроангиопатия

ДМиА - диабетическая микроангиопатия

ПМ - перевязочные материалы

ДОА - диабетическая остеоартропатия
БПС - бедренно-подколенный сегмент
ПББА - передняя большеберцовая артерия
ЗББА - задняя большеберцовая артерия
МБА - малоберцовая артерия
ХО - хирургическая обработка
ВХО - вторичная хирургическая обработка
РХО - радикальная хирургическая обработка
ПЗР - пластическое закрытие раны

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Эпидемиологические аспекты сахарного диабета и его осложнений
1.2 Современные представления об этиологии и патогенезе синдрома диабетической стопы
1.2.1 Роль диабетической ангиопатии нижних конечностей в развитии и прогрессировании диабетической стопы
1.2.2 Роль диабетической невропатии в развитии и прогрессировании диабетической стопы
1.2.3 Роль диабетической остеоартропатии в развитии и прогрессировании диабетической стопы
1.2.4 Роль инфекционного процесса в развитии гнойно-некротических
поражений диабетической стопы
1.3 Современные методы лечения гнойно-некротических поражений
диабетической стопы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика материала
2.1.1 Клиническая характеристика больных контрольной группы исследования (традиционное лечение)
2.1.2 Клиническая характеристика больных основной группы исследования (комплексное лечение)
2.2 Дополнительные методы обследования
2.2.1 Методы оценки лабораторных показателей крови
2.2.1.1 Определение лейкоцитарного индекса интоксикации
2.2.1.2 Определение гематологического индекса интоксикации
2.2.1.3 Определение концентрации С-реактивного белка
2.2.2 Методы оценки течения раневого процесса
2.2.2.1 Бактериологическое исследование
2.2.2.2 Цитологическое исследование
2.2.2.3 Планиметрическое исследование
2.2.3 Методы оценки макро- и микро гемодинамики конечности
2.2.3.1 Ангиографическое исследование
2.2.3.2 Ультразвуковая допплерография
2.2.3.3 Лазерная доплеровская визуализация (LDI)
2.3 Статистическая обработка полученного материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
3.1 Клинические результаты открытых сосудистых операций в лечении критической ишемии у больных синдромом диабетической стопы
3.2 Клинические результаты рентгенэндоваскулярных операций в лечении критической ишемии у больных синдромом диабетической стопы
3.3 Клинические результаты оперативных вмешательств на стопе
3.4 Клинические результаты местной терапии раневого процесса с применением современных раневых повязок
3.5 Заключение
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ТРАДИЦИОННОМ И КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
4.1 Результаты клинико-биохимических показателей интоксикации при традиционном и комплексном лечении
4.1.1 Динамика уровня лейкоцитарного индекса интоксикации
4.1.2 Динамика уровня гематологического индекса интоксикации
4.1.3 Динамика уровня С-реактивного белка

оказывается не эффективной. Таких пациентов рекомендуется переводить на инсулинотерапию короткого или пролонгированного действия (Храмилин В.H., 2005; Оболенский и соавт., 2010).
У пациентов с нереконструируемыми поражениями артериального русла нижних конечностей рекомендуется использовать препараты простогландина El (вазапростан, алпростадил). Применяемый в повседневной практике препарат пентоксифиллин не подтвердил своей эффективности в лечении хронической ишемии у больных СД (Галстян Г.Р. и соавт., 2011). Поэтому в качестве единственного способа лечения препарат использовать не следует.
В лечении ДПН наиболее часто применяют патогенетическую и симптоматическую терапию. В качеств средств патогенетической терапии рекомендуют использовать: а-липолевую кислоту (тиоктацид), витамины группы «В» (мильгамма, нейромультивит) и препараты на основе гемодеривата, а-липолевая кислота является средством с доказанным патогенетическим механизмом действия при ДПН, так как имеет наибольшее количество преклинических исследований и является препаратом первой линии в лечении (Балаболкин М.И. и соавт., 2007; Аметов A.C., 2010). Для симптоматической терапии с успехом применяют: прегабалин, габапентин, карбамазепин, дулоксентин, трициклические антидепрессанты.
Обязательным компонентом комплексного лечения гнойнонекротических поражений СДС является проведение антибактериальной терапии (АТ). Обычно она назначается при наличии инфекции или у пациентов с повышенным риском инфицирования раны. Между тем, известно, что у большинства пациентов высевается от 2 до 14 видов смешанной аэробноанаэробной микрофлоры (Рисман Б.В., 2011; Земляной А.Б. и соавт., 2012; Прошин A.B., 2012). У больных с признаками локальной раневой инфекции стопы допустимо использование одного препарата, чаще всего в таблетированной форме. В случаях развития тяжелой раневой инфекции, угрожающей конечности или жизни пациента, рекомендуется использовать парентеральную комбинированную АТ. Длительность проведения АТ