Место лапароскопической илеостомии в лечении гранулематозного колита

• Автор: Варданян, Армен Восканович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы обследования больных

2.3. Методы оценки результатов операции

Глава 3. Техника лапароскопической илеостомии

Глава 4. Сравнительная характеристика течения интраонерационного и послеоперационного периода при илеостомии лапароскопическим и открытым методами
4.1. Сравнительная характеристика интраоперационных показателей после илеостомии лапароскопическим и открытым методами.
4.2. Характеристика послеоперационного периода у пациентов, перенесших илеостомию лапароскопическим и открытым методом.
4.3. Частота и характер послеоперационных осложнений
4.4. Сравнительная характеристика распространенности спаечного процесса при повторных оперативных вмешательствах после илеостомии лапароскопическим и открытым методом.
Глава 5. Оценка эффективности илеостомии у пациентов с болезнью Крона толстой кишки.

6. Заключение
?• Выводы
8. Практические рекомендации
9. Список литературы ^д
ВВЕДЕНИЕ
Распространенность поражения и форма клинических проявлений при болезни Крона (БК) многообразны и это часто затрудняет выбор метода лечения. К наиболее частым симптомам БК относятся: диарея, боли в животе, потеря массы тела, стул с кровью, лихорадка. Клиническая картина может быть очень вариабельной и зависит от локализации поражения и выраженности воспаления [1,4].
Одним из патогномоничных проявлений БК является формирование наружных и внутренних свищей, встречающихся в 40% наблюдений. Это, как правило, служит показанием для хирургического лечения в связи с прогрессированием гнойного процесса, развитием инфильтратов, сепсиса [36].
Поражение анального канала и перианальной кожи - язвы-трещины анального канала, параректальные и ректовагинальные свищи различной степени сложности, встречаются у 25-75% пациентов [35,41]; составляя, при терминальном илеите 25 %, а при гранулематозном колите - 75-81% [1]. Необходимость временного отключения пассажа возникает у 53 % пациентов, а по некоторым данным - 77% [32;67]. При этом риск формирования,постоянной стомы возникает у 12-39 % больных [64,83].
Существует мнение, что формирование илеостомы с отключением пассажа по толстой-, кишке позволяет нормализовать соматическое состояние больных тяжелой формой БК, а у большинства пациентов удается впоследствии восстановить анальную дефекацию [1]. Однако это мнение разделяют не все авторы [67].
Известно, что использование лапароскопических технологий имеет целый ряд преимуществ перед открытыми операциями [7,27,28,58]. Так, например, использование лапароскопической техники позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений [38,52].

с транссфииктерным в 1 случае); сочетание язвы-трещины со стриктурой прямой- кишки в 2 (6,5%) наблюдениях. Важно подчеркнуть, что среди пациентов; контрольной группы, перианальные поражения , преобладали у пациентов с болезнью Крона толстой кишки - у 17 (54,8%) из 19 больных (Табл. 5).
Таблица 5. Частота и характер перианальных поражений у больных основной и контрольной группы.
Перианальные поражения Основная группа (п=30) Контрольная группа: (п=31)
БКТК- (п=19) БКИК (п=6) БКТИ3 (п=6)
Г.Язвы трещины анального канала: 5 (16,6%)- 3 (9,6%)- 1 (3,2%) . о:
2.Стриктура прямой кишки 1 (3,3%) 2' (6,5%) 1 (3,2%)
3 .Свищи1 прямой кишки 7 (23,4%) 6 (19,3%) :: 0
4.Язвы-трещины анального канала: + свищи прямой: кишки 7 (23,4%) 4' (12,9%) 0
5.Стриктура, прямой: кишки? + свищи прямой-кишки: 4:: . (13,3%) 2 (6;5%) 0
б.Стриктура + язвы-трещины анального канала 3’ (10,0%) 0: 2 - ' (6,5%)
Т.Стриктура + язвы-трещины анального канала + свищи прямой кишки 3: (10,0%) 0 0
ВСЕГО 30 (100,0%) 17 (54,8%) 4: (12,9%)
БКТК - Болезнь Крона толстой кишки
2 БКИК - Болезнь Крона в форме илеоколита
3 БКТИБолезнь Крона в форме терминального илеита
Для оценки тяжести состояния и течения заболевания у всех пациентов при. поступлении: обращалось внимание на объективные, клинические и лабораторные показатели.