ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ВЫБОРУ КОЖНО - ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАУИЙ У БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

• Автор: Хо, Бюн Ог
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Раны: от древнего мира и до наших дней

1.2. Особенности анатомии и физиологии кожи

1.2.1. Региональные особенности строения коллагенового каркаса кожи человека

1.2.2. Особенности репаративной регенерации кожи

1.3. Кожная пластика

1.3.1. Полнослойная кожная пластика

1.3.1.1. Пластика ран местными тканями и ее аспекты применения в гнойной хирургии

1.3.1.2. Пластика раны перемещенным кожным лоскутом

1.3.2. Свободная кожная пластика ран расщепленным лоскутом
ГЛАВА П. Общая характеристика больных и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Микробиологические исследования
2.2.2. Цитологические исследования
2.2.3. Оценка микроциркуляции в кожных лоскутах
2.2.3.1. Лазерная допплеровская флоуметрия
2.2.3.2. Чрескожная оксигенометрия
2.2.4. Планиметрические исследования
2.2.5. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА Ш. Кожно-пластические операции у больных с хирургической
инфекцией
3.1. Адекватная хирургическая обработка очага инфекции — начальный
и основополагающий этап лечения больных

3.2. Кожно-пластические операции у больных с хирургической
инфекцией
3.2.1. Кожная пластика полнослойным лоскутом
3.2.1.1. Местно-пластические операции
3.2.1.2. Кожная пластика полнослойным перемещенным лоскутом на постоянной питающей ножке
3.2.1.3. Кожная пластика полнослойным перемещенным лоскутом на временной питающей ножке
3.2.1.4. Свободная кожная пластика ран расщепленным лоскутом
ГЛАВА IV. Выбор способа кожной пластики и результаты кожнопластических операций при лечении больных с хирургической инфекцией
4.1. Влияние таких факторов, как площадь раны, ее локализация, характер патологического процесса, возраст и тяжесть состояния больного на выбор вида кожно-пластической операции
4.2. Анализ результатов кожно-пластических операций
4.2.1. Ближайшие результаты лечения больных
4.2.2. Отдаленные результаты лечения больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСЬСИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Лечение больных с гнойной хирургической инфекцией на протяжении десятилетий продолжает оставаться актуальной проблемой современной хирургии (Шляпников С.А., 2003; Чадаев А.П. и соавт., 2003; Гостшцев В.К., 2007; Barnes L., 2009).
Несмотря на успехи медицины, число госпитализированных в стационары пациентов с данной патологией продолжает оставаться стабильно высоким, составляя в среднем 10-30% среди всех больных хирургического профиля (Стручков В.И. и соавт., 1991; Ерюхин И.А., 2003; Wald D.S., 2002).
На современном этапе развития хирургии достигнуты значительные успехи в лечении больных с гнойными ранами (Стручков В.И. и соавт., 1975; Булынин В.И. и соавт., 1998; Calvin М., 1998; Davies Р. et al., 2008). Несомненная роль в этом принадлежит этиопатогенетическому подходу к лечению больных (Кузин М.И. и соавт., 1990; Светухин А.М. и соавт., 1999; Vowden K. et al., 2009). Безусловно, важнейшую роль в лечении больных с хирургической инфекцией занимает оперативное вмешательство, поскольку именно оно создает объективные предпосылки для ликвидации гнойнонекротического процесса и заживления раны (Хрупкин В.И. и соат., 2001; Светухин А.М. и соавт., 2005). При этом нередко выполнение адекватной хирургической обработки патологического очага приводит к образованию обширных постнекрэктомических ран (Измайлов Г.А. и соавт., 2004; Шулутко
А.М. соавт., 2007; Eastman S.R. et al., 2000). И, в соответствии с этим, вопрос о выздоровлении пациента становится неразрывно связанным не только с ликвидацией воспалительного процесса, но и с заживлением раны (Золтан Я., 1984; Федоров В.Д. и соавт., 2007). Известно, что раны площадью более 50 см2 могут заживать значительное время, создавая угрозу суперинфекции с участием госпитальных полиантибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов

ГЛАВА П. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных.
Настоящее исследование базируется на анализе материалов лечения 312 больных с гнойными ранами различной этиологии, которым на заключительном этапе лечения выполнено хирургическое закрытие раневой поверхности, в том числе с помощью кожно-пластических операций. Все исследуемые пациенты находились на лечении в общехирургической клинике Первого МГМУ им. И.М.Сеченова на базе ГКБ №23 им. «Медсантруд» г.Москвы в период с 1996 по 2010 годы.
Все пациенты были госпитализированы в стационар в по поводу различных острых или хронических гнойно-некротических процессов мягких тканей, послеоперационных гнойных осложнений.
В исследование не были включены пациенты со следующей патологией:
- синдром диабетической стопы,
- хронические тромбоблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (при соответствующей локализации гнойновоспалительного процесса),
- системные васкулиты,
- декомпенсированная сердечно-легочная, печеночная, почечная патология,
- онкологические заболевания.
Ограничений по возрасту не было. Однако при выполнении кожнопластических операций у лиц пожилого и старческого возраста безусловный приоритет был в сторону минимально травматичных хирургических вмешательств.
Среди всех наблюдаемых больных большая часть была представлена лицами трудоспособного возраста-264 (84,6%) (табл. 1).