Новое в диагностике и лечении остеомиелита

• Автор: Сонис, Александр Григорьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 242 с. : 116 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1Л. Сведения об этиологии, патогенезе, классификациях, клинике, диагностике остеомиелита
1.2. Принципы лечения остеомиелита
1.3. Гравитационная терапия - медико-биологические аспекты.
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Общая характеристика методов исследования
2.3. Тактика и подходы к комплексному лечению остеомиелита.
2.4. Методы статистической обработки полученных результатов
ГЛАВА 3. Новые возможности диагностики и тактика хирургического лечения пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом
3.1. Хронический посттравматический остеомиелит и несращения костей
3.2. Мониторинг репаративного остеогенеза в зоне несращения длинных трубчатых костей
ГЛАВА 4. Диагностика и лечебная тактика у пациентов с гематогенным остеомиелитом
4.1. Острый гематогенный остеомиелит у взрослых
4.2. Особенности диагностики и хирургической тактики у больных с хроническим гематогенным остеомиелитом
ГЛАВА 5. Гравитационная терапия в комплексном лечении и реабилитации пациентов с остеомиелитом нижних конечностей
5.1. Характеристика клинических наблюдений
5.2. Методика применения 1равитационной терапии
5.3. Влияние гравитационной терапии на регионарное кровообращение
5.4. Влияние гравитационной терапии на репаративный остеогенез
5.5. Воздействие гравитационной терапии на течение раневого процесса.
5.6. Результаты применения гравитационной терапии в комплексном лечении и реабилитации больных с остеомиелитом нижних конечностей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Urn - индекс фотоплетизмографии
Sp Оо - сатурация кислорода
АВИ - артерио-венозный индекс
АВФ — аппарат внешней фиксации
АДГТ - аутодермопластика
ГТ - гравитационная терапия
ДТП - дорожно-транспортное происшествие
ИОП - иммобилизационный остеопороз
КЖ - качество жизни
КОН - коэффициент относительного накопления
КС А — коэффициент снижения активности
КТ - компьютерная томография
КУА - коэффициент увеличения активности
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
ЛФК — лечебная физкультура
МПК — минеральная плотность кости
МРТ - магнитно-резонансная томография
НСЭ - некрсеквестрэктомия
ОГО - острый гематогенный остеомиелит
ОМЧ - общее микробное число
ПАЛ — повышение абсолютной пользы
ПОП - повышение относительной пользы
ПТБ - посттромбофлебитическая болезнь
РСД - регионарное систолическое давление
РФП - радиофармпрепарат
САР - снижение абсолютного риска
СЗ - скорость звука
СОР - снижение относительного риска
ХГО — хронический гематогенный остеомиелит
ХККО — хронический контактно-компрессионный остеомиелит
ХО - хронический остеомиелит
ХПО - хронический посттравматический остеомиелит ЦКР - центрифуга короткого радиуса действия ЧБИК - частота благоприятных исходов в контрольной группе ЧБИО — частота благоприятных исходов в основной группе ЧНИК - частота неблагоприятных исходов в группе контроля ЧНИО - частота неблагоприятных исходов в основной группе ТИФ — щелочная фосфатаза

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Проблема остеомиелита имеет многовековую историю. Несмотря на определенные успехи в борьбе с гнойной инфекцией, данное заболевание будет еще долго нарушать человеческую жизнь. Остеомиелит, как эндогенного, так и экзогенного происхождения, стал серьезной социальной и медицинской проблемой (Барский A.B. с соавт., 1989; Попкиров С.Г., 1977; Гостищев В.К. с соавт., 2000; Никитин Г.Д. с соавт., 2000; Столяров Е.А. с соавт., 2005; Ciemi G., 2006 и др.).
Переход острого остеомиелита в хронический отмечается у 15-45% больных, с дальнейшими рецидивами даже после радикальных операций (Гринев М.В., 1977; Акжигитов Г.И. с соавт., 1998; Кутин A.A. с соавт., 2000; Hambleton S, Berendt A.R., 2004). Хронический остеомиелит является широко распространенным заболеванием, охватывая до 10% всех стационарных больных с гнойной патологией и занимая до 6% в структуре патологии опорно-двигательной системы (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А. и др., 2002; Лещенко И.Г., Галкин P.A., 2003; Федоров В.Д., Амирасланов Ю.А., 2003, Malcius D. et al., 2009). По-прежнему остается высокой частота неудовлетворительных результатов лечения и рецидивов хронического остеомиелита — 10-40%. В связи с этим больные нередко подвергаются оперативным вмешательствам по 5-10 и более раз, и остаются неизлеченными десятки лет (Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И. А., 2004; Усик С.Ф., Федосеев М.М., Братийчук А.Н., 2007; Bhavan, K.P., 2009; J. Kumar et al, 2010).
В генезе остеомиелита отмечается преобладание механической травмы, в том числе и ятрогенной. Несмотря на достигнутые травматологией за последние десятилетия успехи, частота инфицирования переломов, особенно открытых и развития остеомиелита не имеет тенденции к снижению (Шевцов
В.И. с соавт., 2001; Уразгильдеев З.И., Раскидайло A.C., Бушуев О.М., 2006; Борисов И.В, 2007). В течение последних 10 лет уровень травматизма в нашей стране постоянно возрастает. Ежегодно в Российской Федерации свыше

от радикальности проведенного оперативного лечения. Инфицированные, лишенные кровоснабжения участки кости недоступны для антибиотиков, а даже наоборот, становятся прекрасной средой для персистенции микрофлоры [6,31,242,299,465]. ,
Длительное течение хронического остеомиелита, т.е. сохранение гнойного очага, бессистемное применение антибактериальных препаратов неизбежно приводят к селекции резистентной, госпитальной микрофлоры, к развитию дисбактериоза и грибковых инфекций. В этой связи, многие авторы рекомендуют значительно ограничить показания к проведению антибиотикотерапии у пациентов со свищевой формой остеомиелита при отсутствии выраженных признаков системной и местной воспалительной реакции [80, 109, 111, 123, 153, 220, 249, 256, 281].
Хроническое течение остеомиелита неизбежно ведет к нарушениям микроциркуляции, снижению проницаемости регионарных сосудов в пораженной конечности. Таким образом, введение даже максимальных доз антибиотиков часто не приводит к воздействию на «мишени», и делает их применение бессмысленным и даже опасным [9, 43, 71, 103, 124, 201].
На протяжении последних десятилетий идет постоянный поиск новых эффективных антибиотиков и химиопрепаратов, тщательно продумываются и обновляются пути их введения. Для создания более высоких концентраций антимикробных химиопрепаратов в очаге остеомиелита предложены: регионарная внутриартериальная антибиотикотерапия, введение различных антисептиков с использованием физиотерапевтических методов, помещение в раны биодеградируемых комплексных средств и т.п. [13, 98, 165, 204, 235].
Резюмируя изложенное можно сказать, что рациональная антимикробная химиотерапия при хроническом остеомиелите на современном этапе предусматривает назначение лекарственных препаратов и выбор путей их введения в соответствии с результатами микробиологических исследований, длительностью и характером течения заболевания, индивидуальными особенностями пациентов, социально-экономическими аспектами и т. д. [ ].