Низкопоточная ультрагемофильтрация и непрямое электрохимическое окисление крови в комплексном лечении панкреонекроза

• Автор: Родников, Сергей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Раздел Название Страницы

Введение

Обзор литературы

1.1. Острый панкреатит

1.2. Синдром полиорганной недостаточности

1.3. Характеристика методов детоксикации

1.4. Г емофильтрация

1.5. Непрямое электрохимическое окисление крови

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1. Материалы (клинические наблюдения)
2.2. Методы
2.2.1. Низкопоточная ультрагемофильтрация
2.2.2. Непрямое электрохимическое окисление крови
Глава 3 Результаты применения низкопоточной ультрагемофильтрации в комплексной терапии больных панкре-онекрозом (клинические наблюдения)
Глава 4 Результаты сочетанного применения низкопоточной ультрагемофильтрации и непрямого электрохимического окисления крови в комплексной терапии больных панкреонекрозом (клинические наблюдения)
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы: Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и, по мировым статистическим данным, варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения в год. В 2000, 2001, 2002 гг. смертность от острого панкреатита составила 1,94, 1,98, 2,08 на 1000 человек населения Российской Федерации соответственно (Яицкий H.A., Седов В.М., Сопия P.A., 2003). У 15-20% пациентов развитие острого панкреатита носит деструктивный, некротический характер (Брискин Б.С. и соавт., 2001; Jonson С.Н., Imrie C.W. Springer, 2002). «Ранние» токсемические и «поздние» септические осложнения деструктивные осложнения деструктивного панкреатита по-прежнему остаются основной причиной смерти у этой наиболее тяжелой категории больных (Нестеренко Ю.А., Лищенко
А.Н., Михайлусов, 2003; Ярема И.В. и соавт., 1999). Так, послеоперационная летальность при остром панкреатите без дифференциации его клинических форм составила в Российской Федерации в 1996-1997 гг. 22,9 - 23,6%, а по Москве за 1998г. - 26,0% (Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., 2003). Эти данные соответствуют зарубежной статистике - летальность при панкреонекрозе варьирует в пределах 20-45% (Луцевич Э.В. и соавт., 2001). Течение деструктивного панкреатита сопровождается прогрессирующим процессом аутолиза ткани поджелудочной железы, частым развитием синдрома полиорганной недостаточности, тяжелыми гнойными осложнениями. Нарушения в иммунной системе и эндогенная интоксикация при остром деструктивном панкреатите сопровождает все этапы заболевания, определяет тяжесть течения и высокую летальность (Брискин Б.С. и соавт., 1999; Безгина С.В., 1999; Straumann A., et al., 2000). Возросшее количество, а также значительное число осложнений диктует необходимость поиска новых путей улучшения результатов комплексного лечения больных панкреонекрозом. Таким образом актуальность данной проблемы не вызывает сомнений.
Течение острого панкреонекроза неизменно сопровождает развитие почечной, печеночной недостаточности, что диктует применение различных методов детоксикации организма, как экстра- , так и интракорпоральных. С целью борьбы с острой почечной недостаточностью все большее значение отдается низкопоточной
ультрагемофильтрации, доказавшим свою эффективность в различных исследованиях.
Также оправдано применение непрямого электрохимического окисления крови, как метод, позволяющий «протезировать» функцию печени. Этот метод доступен в силу низкой себестоимости, простоты получения и использования.
Недостаточно изучено влияние сочетанного применения низкопоточной ультрагемофильтрации и непрямого электрохимического окисления крови на различные звенья патогенеза панкреонекроза. Исследований по применению сочетанного применения данных методов детоксикации в лечении больных с деструктивными формами острого панкреатита в настоящее время нет. Вышеназванные вопросы явились предметом исследования в данной работе.
Цель исследования: Разработать и обосновать программу повышения эффективности комплексного лечения панкреонекроза путем сочетанного применения низкопоточной ультрагемофильтрации и непрямого электрохимического окисления крови.
Задачи исследования:
1. Оптимизировать схему детоксикационных мероприятий при панкреонекрозе, основываясь на применении интегральных оценочных шкал APACHE II, SAPS II, шкалы комы Glasgow.
2. Оценить значение изменений показателей клеточного и гуморального звена иммунитета при лечении больных панкреонекрозом с использованием низкопоточной ультрагемофильтрации, и при сочетании низкопоточной ультрагемофильтрации с непрямым электрохимическим окислением крови.
3. Оценить состояние свертывающей системы крови при сочетанном применении низкопоточной ультрагемофильтрации и непрямого электрохимического окисления крови в сравнении с изолированным использованием экстракорпорального метода в комплексном лечении больных панкреонекрозом.
4. Изучить эффективность сочетанного применения предложенных методов в сравнении с изолированным применением низкопоточной ультрагемофильтрации в комплексном лечении больных панкреонекрозом.

В стоматологии его применяют местно при пародонтитах и пульпитах (после санации очага инфекции), внутривенно в комплексном лечении флегмон лица и шеи (Perova M.D. et al., 1989; PerovaM.D. et al., 1990; Лопухин Ю.М., 1998).
В гинекологии получены неплохие результаты при промывании раствором гипохлорита натрия брюшной полости лапароскопии или чревосечении во время операций по поводу гнойных процессов в малом тазу, а также при введении его через дренажную трубку в послеоперационном периоде (Лопухин Ю.М., 1998).
Хороший эффект отмечен при применении гипохлорита натрия для лечения острых отравлений. Он характеризовался существенным снижением молекул средней массы и биогенных аминов, а также снижением частоты пневмоний в 1,3 раза (Goldfarb Iu. S. et al., 1998).
В травматологии гипохлорит натрия применен в комплексном лечении позиционного сдавления. Критерием эффективности было улучшение общего состояния больных, снижение срока госпитализации (Лопухин Ю.М., 1998).
Есть сведения об успешном использовании этого препарата в нейрохирургии в комплексном лечении черепно-мозговой травмы (Парфенов А.Л. и соавт., 1997), для предоперационной подготовки больных с инфекционным миокардитом (Boiarinov G.A. et al., 1998), ускорения выведения больных из состояния наркоза, для нормализации газового состава крови у больных с различными хирургическими заболеваниями (Лопухин Ю.М., 1998).
В зависимости от концентрации возможно местное и внутривенное применение препарата. Гипохлорит натрия является мощнейшим антисептиком с широким спектром действия, кроме прямого бактерицидного действия он способен значительно снижать резистентность микроорганизмов к антибиотикам (Петросян
Э.А., 1994; Петросян Э.А., Дубинкин О.В., Сергиенко В.И., 1989; Э.А. Петросян,
В.И. Сергиенко, Г .К. Кулаев, 1991; Светухин А.М., Матасов В.М., 1992). Гипохлорит натрия представляет собой соединение с небольшой молекулярной массой и малыми структурными размерами, поэтому он может свободно проникать через клеточные мембраны, а, следовательно, окислять токсины, содержащиеся не только в крови, но и в тканях (Лопаткин Н.И., Лопухин Ю.М., 1989). Кроме того