Ненатяжная и комбинированная герниопластика с использованием полипропиленовых и углеродных имплантатов при грыжах живота

• Автор: Дохнадзе, Георгий Бадриевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 147 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА (Обзор литературы)
1.1. Современные аспекты проблемы хирургического лечения грыж живота
1.2. Современные представления о некоторых способах герниопластики при паховых грыжах
1.3. Современные представления о некоторых способах герниопластики при послеоперационных грыжах
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Характеристика методов исследования
2.3. Техника герниопластики при паховых грыжах, грыжах белой линии живота и послеоперационных вентральных грыжах
ГЛАВА 3 СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ИЗБРАННЫХ СПОСОБОВ ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ. ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА СПОСОБА ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ.
3.1. Проспективный анализ ближайших результатов применения способов герниопластики при паховых грыжах
3.2. Проспективный анализ отдаленных результатов применения способов герниопластики при паховых грыжах
3.3. Принципы индивидуализированного выбора способа герниопластики при паховых грыжах
Страницы

ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ИЗБРАННЫХ СПОСОБОВ ГЕРНИОПЛАСТИКИ И ПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ.
ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА СПОСОБА ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА И ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА.
4.1. Проспективный анализ ближайших результатов применения способов герниопластики и пластических материалов при грыжах белой линии живота и послеоперационных грыжах
4.2. Проспективный анализ отдаленных результатов применения способов герниопластики и пластических материалов при грыжах белой линии живота и послеоперационных грыжах
4.3. Принципы индивидуализированного выбора способа герниопластики при грыжах, белой линии живота и послеоперационных вентральных грыжах
4.4. Сонографическая оценка брюшной стенки в области герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Грыжи - одно из самых распространенных заболеваний человека, которое наблюдается у 2-4% людей или до 40 на 10000 населения [149, 231, 412]. Герниопластика является второй по распространенности операцией в мире [120, 137]. Ежегодно в мире выполняется более 20 миллионов операций по поводу грыж, что составляет от 10 до 15% всех вмешательств вообще [36, 37, 104, 117, 233, 410]. У каждого восьмого-десятого больного возникают рецидивы заболевания [207, 231, 233, 306]. Лишь в отдельных клиниках, занимающихся герниологическими исследованиями, частота рецидивов не превышает 2%, тогда как более 90% всех грыжесечений выполняются и, видимо, всегда будут выполняться, в общехирургических стационарах [34, 246, 265]. Широкая распространенность заболевания, главным образом среди мужского населения, наряду с высоким процентом рецидивов побуждает хирургов искать все новые подходы для решения данной проблемы. В мировой практике накоплен большой материал по изучению патогенеза и этиологии паховых грыж, отработке техники оперативного вмешательства. Вопросы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки на современном этапе имеют большое практическое и экономическое значение [319].
Аутопластика с использованием неполноценных тканей, не обеспечивающих достаточную прочность, часто приводит к рецидивам. Дистрофические процессы в тканях усугубляются за счет создания дубликатуры и натяжения тканей [30, 234].
Результаты лечения некоторых видов грыж, особенно послеоперационных и рецидивных не могут считаться удовлетворительными. Широкое внедрение аллопластических методов лечения послеоперационных вентральных грыж является революционным достижением последнего десяти-

гов, фибробластов, кровеносных сосудов и коллагеновых волокон в поры и устойчивость к инфицированию. Данный тип материалов вызывает активный ангиогенез и выраженную реакцию фибробластов и служит каркасом для прорастания соединительной тканью с формированием надежного «протезного анастомоза» [375].
Достаточная молекулярная проницаемость позволяет белковоподобным веществам проникать в поры, в результате чего происходит быстрая фибринозная фиксация сетки к тканям, что уменьшает риск развития сером. При нагноении раны нет необходимости в удалении такого [95].
2 тип. Полностью микропористые протезы (политетрафторэтилен Gore-Tex) с размером пор менее 10 микрон. Эти материалы допускают попадание бактерий в поры и исключают проникновение туда макрофагов, поэтому существует риск инфицирования. Данный тип материалов не вызывает достаточно интенсивной пролиферативной реакции, что приводит не к прорастанию соединительной тканью, а инкапсулированию. При этом формируется менее плотный рубец [66, 121,228].
3 тип. Макропористые протезы с мультифиламентными или микропористыми компонентами (политетрафторэтилен Тефлон, Surgipro multifilament, Mersilene, Micromesh). Недостатком этой группы материалов является сравнительная легкая подверженность инфицированию, что связано с присутствием мультифиламентных и микропористых компонентов, которые укрывают бактерии [121].
4 тип. Композитные протезы с разными свойствами поверхности (Parietex Composite, Gore-Tex Dualmesh, Europlak). Они разработаны для ин-траперитонеальной имплантации, так как не вызывают спаечного процесса в брюшной полости.
5 тип. Жесткие макропористые монофиламентные сетчатые протезы «Hemiamesh». Данный вид сеток в результате особой термической и механической обработки обладает свойствами, необходимыми для бесшовной имплантации [82, 83, 85].