Нарушение центральной и периферической гемодинамики при остром панкреатите

• Автор: Ларичев, Дмитрий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I Обзор литературы

1.1. Классификация острого панкреатита

1.2. Патогенетические расстройства при остром панкреатите и

панкреонекрозе

1.2.1. Эндотоксикоз при панкреонекрозе

1.2.2. Дыхательные расстройства при панкреонекрозе

1.2.3. Гемостаз

1.2.4. Ферментативные изменения

1.3. Определение тяжести паикреонекроза
1.4. Нарушения гемодинамики
1.4.1. Изменение центральной гемодинамики
1.4.2. Изменение микроциркуляции
1.5. Способы коррекции изменений центральной и
периферической гемодинамики при остром панкреатите
Глава II Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Общая характеристика методов исследований
2.2.1. Исследование микроциркуляторного русла при остром
панкреатите
2.2.2. Исследование центральной гемодинамики при остром
панкреатите
2.2.3. Эндоскопическое исследование
2.2.4. Ультразвуковое исследование
2.2.5. Статистическая обработка результатов

Глава 1П Особенности клинического течения, центральной и
периферической гемодинамики, лабораторных методов исследования, данных ЭГДС и УЗИ у больных с острым панкреатитом
3.1. Особенности клинических данных
3.2. Особенности показателей микроциркуляции
3.3. Особенности кардиогемодинамических нарушений
3.4. Особенности лабораторных показателей
3.5. Особенности данных ЭГДС
3.6. Особенности данных УЗИ
Глава IV Динамика клинического течения, центральной и периферической гемодинамики, лабораторных методов исследования, данных ЭГДС и УЗИ у больных с острым панкреатитом на фоне проводимой терапии
4.1. Динамика клинических данных
4.2. Динамика показателей микроциркуляции на фоне
лечения
4.3. Динамика кардиогемодинамических нарушений на фоне
лечения
4.4. Динамика лабораторных показателей на фоне лечения
4.5. Динамика данных ЭГДС на фоне лечения
4.6. Динамика данных УЗИ на фоне лечения
4.7. Клинический пример
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
A4 - абсолютное число
БДС — большой дуоденальный сосочек
ГТМ - гемодинамический тип микроциркуляции
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИЭМ - индекс эффективности микроциркуляции (перф. ед.)
КДР - конечный диастолический размер (мм) кдо — конечный диастолический объем (мл)
КСР - конечный систолический размер (мм)
КСО - конечный систолический объем (мл)
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия ЛЖ - левый желудочек
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка (гр)
МЦР - микроциркуляторное русло
ОБП - острый билиарный панкреатит
ОП - острый панкреатит
ПЖ - поджелудочная железа
ПМ - показатель микроциркуляции (перф. ед.)
ПОЛ - перекисное окисление липидов РКК - резерв капиллярного кровотока (%)
ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография САС - симпатоадреналовая система ФВ - фракция выброса (%)
ФИ - фракция изгнания (%)

При анализе сроков обращаемости за медицинской помощью, отмечается четкая тенденция - тяжесть течения ОП напрямую зависит от сроков госпитализации в стационар: так пациенты II и 1П группы чаще всего госпитализировались позднее 24 часов от начала болевого синдрома, что и повлияло на прогноз заболевания. 54,8% пациентов I группы обратились за медицинской помощью в первые 24 часа с момента начала острого приступа болей (таблица 2.5).
Таблица
Сроки поступления больных с момента заболевания
Сроки поступления I группа П группа ПТ группа
Абсолютное число % Абсолютное число % Абсолютное число %
До 24 часов 23 54,8 11 40,8 2 18
От 24 до 48 часов 13 30,9 9 33,3 4 36
От 48 до 72 часов 5 11,9 4 14,8 3 27
Более 72 часов 1 2,4 3 11,1 2 18
Определенные трудности на догоспитальном этапе представляет диагностика ОП. 17 больным при поступлении ОП не был диагностирован. При поступлении этим пациентам были выставлены: острый холецистит, обострение язвенной болезни, острая кишечная непроходимость и т.д. (таблица 2.6).
Таблица
Распределение больных с острым панкреатитом, у которых на
догоспитальном этане был установлен неверный диагноз
Нозологии Кол-во
Острый холецистит
Язвенная болезнь
Острая кишечная непроходимость
Острый аппендицит
Тромбоз мезентериальных сосудов
Перитонит неясной этиологии