Миниинвазивные методы хирургического лечения узловых форм гинекомастии и мастопатии

• Автор: Тимербулатов, Альберт Юнирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 106 с. : 46 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
1.1. Методы диагностики узловых форм гинекомастии и мастопатии
Г лава 1. Обзор литературы
1.2. Консервативное лечение узловых форм гинекомастии и мастопатии
1.3. Хирургическая тактика при узловой форме гинекомастии: состояние вопроса
1.4. Хирургическая тактика при узловой форме мастопатии: состояние вопроса
1.5. Хирургическая анатомия молочной железы. Теория Фишера
1.6. Метод лазерной допплеровской флоуметрии
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты клинического исследования
3.1. Основные положения лечебно-диагностического алгоритма ведения больных с узловыми формами гинекомастии и мастопатии
3.2. Показания и противопоказания к миниинвазивным способам оперативного лечения узловых форм гинекомастии и мастопатии
3.3. Хирургическое лечение больных гинекомастией и мастопатии с использованием миниинвазивных эндоскопических способов
3.4. Осложнения в послеоперационном периоде у больных с узловыми
формами гинекомастии и мастопатии
Глава 4. Сравнительный анализ клинического материала
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БСМП - больница скорой медицинской помощи
ГЖ - грудная железа
МЖ - молочная железа
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОБП - органы брюшной полости
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
РОД - Республиканский онкологический диспансер
САК - сосково-ареолярный комплекс
УЗИ - ультразвуковое исследование
ТАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия
«ТиД» - методика тревожности и депрессии
«САН» - самочувствие, активность и настроение
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность задачи. Узловые формы мастопатии и гинекомастии являются весьма распространенными заболеваниями, и врачам различных специальностей в своей деятельности все чаще приходится сталкиваться с данными патологиями. [34, 89]. Изучено, что у 36% здоровых мужчин в возрасте от 17 до 80 лет выявляется пальпируемая ткань грудной железы (ГЖ), общая же частота подобных заболеваний достигает 65% всех госпитализированных больных [13, 33, 68]. Так же, определяется тенденция увеличения числа больных мастопатией среди женщин. Данное заболевание встречается у 50- 60% всех женщин [6, 11], и является предраковым состоянием молочной железы (МЖ). При гиперпролиферации эпителия без атипии риск рака повышается в 1,5-2 раза, а при атипии — в 4—5,3 раза [7]. Также частота развития рака на фоне узловой формы гинекомастии зависит от длительности заболевания и периода наблюдения за больным, причем риск перехода в рак колеблется от 9,3 до 12,2% [6, 7, 11, 13, 33, 68, 115].
Гинекомастия — это доброкачественное увеличение ГЖ у лиц мужского пола [2]. Описание случаев гинекомастии упоминается еще в древних летописях. Название происходит от греческих слов §упея - женщина и тазЩэ - МЖ. Впервые данная патология описана в 1771 г. ГепеЫп, хотя доподлинно известно, что от этого заболевания страдали и в глубокой древности. Так, историки медицины считают, что гинекомастия была у фараона Тутанхамона. Во всяком случае, на их изображениях размер груди явно больше «отведенных» нормой пределов [12, 54, 67, 74, 126].
Причины возникновения истинной гинекомастии, до сих пор, полностью не ясны. Высказываются предположения, что клетки-мишени железистой ткани пораженной стороны имеют повышенную чувствительность к эстрадиолу, в связи с чем, и происходит увеличение ГЖ, несмотря на нормальный гормо-

качественной и злокачественной опухоли - в верхне-наружнем квадранте МЖ. Если провести диагональ через сосок в направлении подмышечной впадины, то с двух сторон от диагонали будут располагаться по два квадранта и по два коллектора лимфогенного метастазирования (рис. 12).
Рис. 12. Квадранты МЖ и основные пути лимфогенного метастазирования
Ниже диагонали: наружный и нижний квадранты, путь метастазирования - подмышечно-подлопаточный (наружно-нижний). Выше диагонали: внутренний и верхний квадранты, путь метастазирования - подмышечноподключичный (верхне-внутренний). Отсюда следует, что загрудинные лимфоузлы являются частью верхне-внутреннего пути, тем более что внутренняя грудная артерия является малой ветвью подключичной. То есть традиционное деление МЖ на квадранты с помощью перпендикулярных вертикальных и горизонтальных линий должно быть уточнено [140, 141].