Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в закрытии дефектов покровных тканей кисти

• Автор: Мехтиханова, Гэлена Рагимовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 49 ил.

Оглавление

Введение

Глава I. Современное состояние проблемы устранения дефектов

покровных тканей кисти. (Обзор литературы)

1.1 Место дефектов покровных тканей кисти в современной структуре травматизма верхней конечности.
1.2 Устранение дефектов покровных тканей кисти методом свободной и местной кожной пластики.
1.3 Устранение дефектов покровных тканей кисти методом ротированных/перемещенных васкуляризированных аутотрансплантатов.
1.4 Устранение дефектов покровных тканей кисти методом свободной микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей.

Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методы

обследования пациентов

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы обследования пациентов
Глава Показания для использования различных методов
III. устранения дефектов покровных тканей кисти.
3.1 Критерии выбора метода устранения дефекта покровных 60 тканей кисти.
3.2 Показания к использованию васкуляризированных аутотрансплантатов.
3.3 Показания к использованию свободных 75 микрохирургических реваскуляризированных аутотрансплантатов.
Глава Особенности методики и хирургической техники различных

IV. способов устранения дефектов покровных тканей кисти.
4.1 Особенности методики и техники устранения дефектов
покровных тканей кисти с помощью свободных микрохирургических реваскуляризированных аутотрансплантатов.
4.2 Особенности методики и техники устранения дефектов
покровных тканей кисти с помощью васкуляризированных аутотрансплантатов.
Глава V. Результаты устранения дефектов покровных тканей кисти
5.1 Ближайшие результаты устранения дефектов покровных тканей кисти.
5.2 Отдаленные результаты устранения дефектов покровных тканей кисти.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность темы
На сегодняшний день в общем травматизме травма кисти составляет 30-85,5%, что связано с основной ролью кисти в трудовой деятельности [64,132,223]. Среди всех травм кисти особый интерес составляют открытые травмы, удельный вес которых составляет от 16,8-21% [36,92,140] до 50-75% [24,91,108]. В большинстве случаев такие травмы носят
производственный характер и редко бывают изолированными. Кроме обширных дефектов покровных тканей в 55,1 %-85,5% случаев они сопровождаются размозжением мягких тканей, нарушением целостности сосудов, нервов, сухожилий, скелета и в 8,2% случаев - инфицированием. [63,103]. Хирургическая обработка таких травм кисти в 30-50% случаев требуют пластического замещения [68]. Частота осложнений при открытых повреждениях кисти составляет 20-51,3%, а инвалидность - 30-60%, причем в 21,6% это связано с тактическими ошибками и в 12% - с ошибками оперативного лечения [72]. В большинстве это люди молодого возраста от 20 до 40 лет, которые часто становятся инвалидами и неспособны возвратиться к прежней специальности. В связи с этим, восстановление функции кисти важно не только в эстетическом, но и в социально-экономическом аспекте [49,63,132,133,143].
Одной из проблем при таких травмах кисти является замещение дефектов покровных тканей кисти, без которого невозможно дальнейшее выполнение реконструктивных операций на функционально-важных анатомических структурах кисти. Несмотря на успехи, достигнутые в реконструктивной хирургии кисти, остается целый ряд нерешенных вопросов. На сегодняшний день существует много традиционных способов пластического закрытия дефектов покровных тканей кисти: пластика
лоскутом на сосудистой ножке (ротационный лоскут), пластика на широкой питающей ножке (итальянская пластика), аутодермопластика. Эти способы

Впервые фасциальную ткань в качестве свободного реваскуляризируе-мого микрохирургического аутотрансплантата с височной области на поверхностных височных сосудах применил R. A. Smith (1980) для замещения дефектов на нижней конечности. Во всех случаях аутотрансплантат и аутокожа, укрывающая фасцию, прижились. По мнению автора, выполненный в донорской области Т-образный разрез хорошо маскируется волосами. R. А. Smith (1980) отметил следующие преимущества фасциального аутотрансплантата с волосистой части височной области: тонкая, устойчивая структура с минимальным объёмом; скрытая донорская область. Разработку данного аутотрансплантата продолжили В. Brent с соавторами (1983, 1985), расширяя область его применения.
Н. Yano с соавторами (1995) сравнили гистологические и клинические результаты применения свободных реваскуляризируемых микрохирургических аутотрансплантатов височной и лопаточной фасций — в основном для реконструкции кисти и стопы. Аутотрансплантаты одномоментно укрывались полнослойной (на стопе) или расщеплённой (на кисти) аутокожей. Анализ результатов показал, что височная фасция имеет потенциал мышечного лоскута, являясь при этом очень тонкой. Лопаточная фасция богата жировой тканью, что препятствует образованию спаек с подлежащими тканями. Оба аутотрансплантата имеют недостатки: в донорской области после забора височной фасции у пациентов с короткой стрижкой могут быть видны рубцы, а лопаточная фасция зачастую бывает толстой, особенно у тучных пациентов. Авторы рекомендуют применять свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат височной фасции, укрываемый свободной аутокожей, у пациентов женского пола, имеющих более густые и длинные волосы; а лопаточную фасцию с её укрытием свободной аутокожей — у пациентов мужского пола, имеющих короткую стрижку. В этой публикации, как и в ряде других, подчёркиваются общие характеристики височной и лопаточной фасций: тонкие, гибкие и гладкие; анатомическое постоянство главных сосудов; возможность использования с