Механическая желтуха неопухолевого генеза: состояние иммунитета и методы коррекции

• Автор: Дябкин, Евгений Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 130 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Проблема механической желтухи
1.2. Синдром печеночной недостаточности при механической
желтухе
1.3. Особенности интегральных гематологических показателей и
состояние иммунитета у больных механической желтухой
1.4. Методы иммунокоррекции и печеночной недостаточности при
механической желтухе неопухолевого генеза
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Используемые схемы диагностики и лечения больных механической желтухой
2.3. Методы исследования
2.3.1. Исследование интегральных гематологических показателей и ферментов печени
2.3.2. Методы оценки иммунного статуса
2.3.3. Методы математического анализа
ГЛАВА 3 ИЗМЕНЕНИЯ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
3.1. Интегральные гематологические показатели при механической желтухе неопухолевого генеза
3.2. Определение степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза, в зависимости от интегральных гематологических показателей
ГЛАВА 4 ИЗМЕНЕНИЯ ФЕРМЕНТОВ ПЕЧЕНИ И ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
4.1. Изменение ферментов печени при механической желтухе неопухолевого генеза
4.2. Изменение иммунного статуса при механической желтухе неопухолевого генеза
ГЛАВА 5 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
5.1. Изменение интегральных гематологических показателей у больных механической желтухой неопухолевого генеза в зависимости от схемы лечения
5.2. Изменение ферментов печени у больных механической желтухой неопухолевого генеза в зависимости от схемы лечения
5.3. Изменение лейкограммы и иммунного статуса у больных механической желтухой неопухолевого генеза в зависимости от схемы лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Одной из самых сложных проблем ургентной хирургии является лечение больных с нарушениями желчеоттока различной этиологии. Основным проявлением этих заболеваний является механическая желтуха (МЖ), возникающая вследствие обструкции желчных протоков. Наиболее частыми причинами МЖ являются холедохолитиаз, опухолевые поражения органов панкреатобилиарной зоны, а также рубцовые стриктуры общего желчного протока [45,59,151].
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — весьма распространённая патология. Число больных ЖКБ за каждые последующие десять лет увеличивается в два раза [141,207]. Рост заболеваемости ЖКБ, отмеченный в последние десятилетия, сопровождается ростом и увеличением количества осложнённых форм в виде МЖ. Среди осложнений одно из ведущих мест, занимает холедохолитиаз, который встречается примерно у 15% больных ЖКБ [34,38,181].
Эти пациенты представляют максимально тяжелую в лечебном, диагностическом, социальном и экономическом плане группу больных [3,13,31,161]. Летальность во всём мире при ЖКБ без дифференциации её многообразных клинических форм и стадий составляет 15-45% [60].
В последнее время в хирургии возросла роль иммунологических исследований, что связано с увеличением числа хирургических больных с иммунодефицитами, особенно вторичными, и постоянным повышением резистентности микрофлоры к антибактериальным препаратам [12,18,49,186]. В хирургии иммунология-используется для выбора терапии, предупреждения аллергических реакций, вызванных применением различных лекарственных препаратов, и коррекции вторичной иммунной недостаточности, возникающей при различных хирургических заболеваниях [195,216].

Массивная хирургическая травма на фоне имеющейся патологии сопровождается истощением наиболее слабых физиологических систем, что приводит к нарушению защитных механизмов и проявляется в изменении ауторегуляции [16,19,40,45,179].
Кроме хирургической агрессии, на состояние организма огромное влияние оказывает характер обезболивания. Наркоз, так или иначе, вызывает иммунодепрессию. Оперативное вмешательство продолжительностью до двух часов-при адекватном обезболивании и кровопотере не более 10'мл на 1 кг массы больного не вызывает существенного угнетения иммунной системы, а иммунный статус при отсутствии осложнения восстанавливается к седьмому дню послеоперационного периода [10,103,182]. Операция длительностью более двух часов и кровопотерей, превышающей 10 мл/кг, даже при адекватном обезболивании приводит к выраженному изменению иммунитета, проявляющемуся в снижении количества розеткообразующих клеток, особенно в популяции В-лимфоцитов, уменьшении уровня иммуноглобулинов (более выраженные изменения происходят с ^ М). Эти изменения наблюдаются сразу после операции и достигают максимума к третьему дню послеоперационного периода [21,85,101,134]. Применение кортикостероидов в процессе оперативного вмешательства усугубляет иммунодефицит и замедляет процесс восстановления иммунного статуса [23,44,74,121].
Интоксикация, развивающаяся при острых воспалительных заболеваниях в желчевыводящих путях, нарушает функционирование иммунной системы. Это проявляется в уменьшении количества циркулирующих клеточных элементов, угнетении роста, созревания и миграции, накоплении избыточного количества циркулирующих комплексов антитело-антиген в сыворотке крови из-за нарушения процессов их элиминации [88,92,148,149].
Необходимость в улучшении результатов хирургического лечения осложнённых форм ЖКБ требует изучения особенностей нарушений