Клинико-эпидемиологические аспекты и вакуум-терапия в комплексном хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

• Автор: Фавстов, Сергей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 122 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ОБЛИК ХИРУРГИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологические аспекты

1.2. Местное лечение гастродуоденальной язвы

1.3. Особенности хирургической тактики

при гастродуоденальном кровотечении

1.4. Резюме

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.1.1. Общий клинический статус
2.1.2. Сравнительный клинико-лабораторный статус
в зависимости от способа лечения геморрагии
2.1.3. Сравнительный клинико-лабораторный статус
в зависимости от способа лечения хронической язвы
2.2. Методы лечения
2.2.1. Консервативные мероприятия
2.2.2. Методы эндоскопического гемостаза
2.2.3. Методы оперативного вмешательства
2.2.4. Методика вакуум-терапии
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинико-эндоскопическая оценка
2.3.2. Цитологическое исследование
2.3.3. Гистологическое исследование
2.3.4. Статистические методы
2.4. Резюме
Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
3.1. Эпидемиология язвенной болезни в г. Ярославле
3.1.1. Распространённость заболевания
3.1.2. Первичная заболеваемость
3.1.3. Показатели стационарного лечения
3.1.4. Распространённость осложнённых форм
3.2. Особенности эпидемиологии язвенной болезни
в Красноперекопском районе г. Ярославля
3.2.1. Распространённость заболевания
3.2.2. Первичная заболеваемость
3.2.3. Показатели стационарного лечения
3.2.4. Распространённость осложнённых форм
3.3. Резюме

Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКУУМ-ТЕРАПИИ
В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
4.1. Результативность традиционной тактики
4.1.1. Клиническая эффективность
4.1.2. Эндоскопические критерии
4.1.3. Динамика цитологической картины
4.1.4. Динамика гистологической картины
4.2. Эффективность вакуум-терапии
4.2.1. Клиническая характеристика
4.2.2. Эндоскопические критерии
4.2.3. Динамика цитологической картины
4.2.4. Динамика гистологической картины
4.3. Резюме
Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
5.1. Клиническая эффективность активной хирургической тактики
5.1.1. Язвенное кровотечение по Forrest I-а
5.1.2. Язвенное кровотечение по Forrest II-а
5.1.3. Язвенное кровотечение по Forrest Il-b
5.1.4. Результативность активной хирургической тактики
5.2. Клиническая эффективность приоритета
эндоскопического гемостаза
5.2.1. Язвенное кровотечение по Forrest I-а
5.2.2. Язвенное кровотечение по Forrest II-а
5.2.3. Язвенное кровотечение по Forrest II-b
5.2.4. Результативность эндоскопического приоритета
5.3. Вакуум-терапия при язвенной болезни,
осложнённой гастродуоденальным кровотечением
5.3.1. Язвенное кровотечение по Forrest I-a-I
5.3.2. Язвенное кровотечение по Forrest II-а
5.3.3. Язвенное кровотечение по Forrest II-b
5.3.4. Результативность вакуум-терапии
5.4. Резюме
Глава 6. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАЛИИ КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ (вместо заключения)
6.1. Эпидемиологические аспекты язвенной болезни
6.2. Возможности вакуум-терапии в лечении язвенной болезни
6.3. Хирургическая тактика при язвенном
гастродуоденальном кровотечении
6.4. Резюме
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Наука никогда не решает вопроса, не поставив при этом десятка новых.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Среди заболеваний, которые являются проблемными для ургентной хирургии, особой «неувядающей свежестью» отличается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Высокая её изменчивость в тесной связи с социальным благополучием населения определяет исключительное значение эпидемиологических аспектов для практической хирургии. К сожалению, минуя детальную её характеристику, в последние годы основное внимание уделяется осложнённым формам заболевания [Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2008; Рыбачков В.В. и др., 2008; Глуш-ков Н.И. и др., 2010; Кубышкин В.А. и др., 2013; Cheung F., Lau J., 2009]. Здесь же высвечивается статистическая проблемность этой патологии. Стало уже привычным, когда в общий массив наблюдений, к примеру, гастродуоденального кровотечения, попадает геморрагия иного происхождения: симптоматические, стрессовые и другие так называемые «язвенные» поражения желудка и двенадцатиперстной кишки [Аргунова И.А., 2010]. Вместе с тем, ясное представление о сиюминутном состоянии многогранной проблемы язвенной болезни позволяет получить объективную оценку эффективности используемых при её лечении средств. Не менее важно осознание целесообразности реализуемых на практике организационных программ по оказанию медицинской помощи данным больным.
В течение многих лет хирурги испытывают трепетное волнение за судьбу пациента, у которого возникает язвенное гастродуоденальное кровотечение. До настоящего времени остаются дискутабельными различные варианты лечебно-диагностических подходов к достижению при нём окончательного гемостаза. Успехи современной медицины вселяют определённую надежду увидеть «свет в конце тоннеля» решаемой проблемы. Для достижения ближайшей цели - остановки кровотечения - используются диаметрально противоположные подходы, и их сторонники своими результатами убеди-

***<
циентам проведена резекция желудка. В дополнение к этому еще 30 человек были оперированы ранее по поводу язвенной болезни, осложненной перфорацией. У 27 из них выполнено зашивание перфорационного отверстия, а у 3 - резекция желудка. Кроме того, в связи с упорным хроническим течением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у 9 пациентов выполнена резекция желудка. У большинства же больных язвенный анамнез отсутствовал (74,4% наблюдений).
Среди пациентов группы сравнения удовлетворительное состояние было в 15,8% наблюдений. Оно характеризовалось ясным сознанием. Больные правильно ориентировались в месте и времени, адекватно оценивали тяжесть своего состояния. Кожный покров у них был обычной окраски или несколько бледен, обычной влажности. Дыхание - ровное, без одышки, с частотой до 14-16 в 1 минуту (93,2% наблюдений). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечалась тахикардия до 100 сокращений в 1 минуту (93,3% наблюдений). Артериальное давление соответствовало нормальным показателям, либо имело тенденцию к ортостатической гипотонии (3,8% наблюдений). В абсолютном большинстве наблюдений функциональное состояние мочевыделительной системы было без заметных отклонений от физиологической нормы, почасовой диурез в объеме 50-60 мл отмечен в 94,2% наблюдений.
Как и в контрольной группе среди пациентов группы сравнения преобладали больные, состояние которых оценивалось средней тяжести (41,2%) или как тяжелое (39,3%). При этом сознание пациентов было сохранено, кожа бледна, обычной или повышенной влажности (8% наблюдений). Умеренная одышка в пределах 14-20 дыхательных движений в 1 минуту характеризовала функциональное состояние этой витальной системы у 83,8% пациентов данной группы. У 6,2% она достигала 30 в 1 минуту. В большинстве клинических наблюдений (80,2%) тахикардия достигала 100-120 сердечных сокращений в 1 минуту. Показатель систолического артериального давления был в пределах нормы у (74,4%) или с тенденцией к гипотонии от 100 до