Местное лечение гнойных ран препаратами на основе энтеросгеля (экспериментальное исследование)

• Автор: Григорьян, Арсен Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 113 с. : 18 ил.

Содержание

Список сокращений и терминов

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиопатогенез, клиника и морфология раневого процесса

1.2. Лекарственные препараты, используемые для местного лечения гнойно-воспалительных процессов
1.3. Иммобилизация лекарственных препаратов и носители фармакологически активных агентов

1.4. Энтеросгель. Характеристика и использование в медицинской

практике

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследования
2.2. Структура эксперимента
2.3. Методы исследования
Глава 3. Результаты исследований
3.1. Определение in vitro спектра антимикробного действия иммобилизованных на основе энтеросгеля препаратов
3.2. Оценка течения раневого процесса по внешним клиническим признакам
3.3. Планиметрическая оценка течения раневого процесса
3.4. Микробиологическая характеристика течения раневого процесса
3.5. Гистологическая характеристика течения раневого процесса
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений и терминов
Г-Э - гематоксилин - эозин
КОЕ - колониеобразующие единицы
НД - нормативная документация
ПУП - процент уменьшения площади ран
ПЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты
СЗ - скорость заживления
ТУ - технические условия
ФС - фармакопейная статья
ФСП - фармакопейная статья предприятия
Э - 70% гель энтеросгеля
ЭГ - гексэтидин, иммобилизованный на энтеросгеле ЭГМ - гексэтидин и метилурацил, иммобилизованные на энтеросгеле ЭФ - фурацилин, иммобилизованный на энтеросгеле ЭФМ - фурацилин и метилурацил, иммобилизованные на энтеросгеле ЭХГ - хлоргексидина биглюконат, иммобилизованный на энтеросгеле ЭХГМ - хлоргексидина биглюконат и метилурацил, иммобилизованные на энтеросгеле
РМЫ - полиморфонуклеарные лейкоциты

Введение
Актуальной проблемой современной хирургии является проблема лечения гнойных ран, что связано с распространенностью ран различной этиологии, гнойными осложнениями, высокой летальностью, большими материальными затратами на лечение [16, 29, 108, 147, 154]. По данным некоторых авторов от всех хирургических заболеваний гнойные осложнения составляют 30-35%, а летальность от них достигает 25% [2, 49, 116, 134, 151, 175].
В арсенале у врачей имеется огромный спектр методов лечения гнойных ран [5, 8, 24, 34, 45, 96]. Однако, несмотря на разработку и внедрение новых методов лечения гнойных ран (гипербарическая оксигенация, лазеро -, магнитоте-рапия, управляемая абактериальная среда и др.) [25, 42, 43, 46, 68, 74], использование метода лечения ран под повязкой является сегодня основным благодаря его доступности, простоте применения и экономической выгоде [15, 59, 89, 119, 141, 162].
Следует отметить, что массовое и бесконтрольное применение антибактериальных препаратов приводит к преобладанию в ране микрофлоры малочувствительной или нечувствительной к антибиотикам [4, 23, 35, 106, 136, 178]. В связи с этим возрастает интерес к антисептикам, широко известным и хорошо зарекомендовавшим себя в хирургической практике при лечении местных гнойно-воспалительных процессов [1, 7, 52, 72, 92, 170].
Среди лекарственных средств наружного применения широко используются мази и гели на основах, которые не травмируют поврежденную поверхность при нанесении на рану, обеспечивают дренаж ран, а лекарственные вещества, входящие в их состав, обеспечивают необходимое лечебное действие. Без сомнения современные препараты должны обладать разнонаправленным действием и сочетать в себе такие свойства, как широкая антимикробная активность, высокая дегидратирующая способность, стимуляция регенерации тканей [20, 71,78, 95, 104, 122].

Одним из перспективных направлений в лечении гнойных ран является использование сорбентов. Так, известно об использовании в качестве дренирующих препаратов углеродных сорбентов, которые успешно применяются для местного лечения острого и хронического воспаления [41, 64, 97, 98, 124].
Углеродные сорбенты (АУВМ — «Днепр» (углеродные волокнистые материалы), СКН, СКН-2М, СУГС и др.) обладают собственной терапевтической активностью. Внесенные в очаг нагноения в виде различных присыпок, повязок, они ускоряют процесс его заживления, эпителизацию трофической язвы или ожоговой поверхности примерно в три - четыре раза [41, 64, 77]. Недостаток угольных адсорбентов, применяющихся для аппликационного лечения ран, заключается в том, что они в течение двух-трех часов после внесения'в очаг «спекаются», образуя корку, препятствующую оттоку раневого отделяемого, и процесс адсорбции прекращается. Часть гранул внедряется в ткань, и удалить их невозможно. Поверхность гранул покрывается фрагментами клеток и белковых молекул, что также снижает их адсорбционную активность. Для- борьбы с этими недостатками, угольные адсорбенты либо- предварительно помещают между несколькими слоями увлажненной марли, либошокрывают их гранулы полимерными полупроницаемыми оболочками, например, из гидрофобного силикона, однако в последнем случае заметно снижается активность процесса. Угольные адсорбенты как матрица для иммобилизации лечебных препаратов не получили большого распространения в,медицинской практике, однако за рубежом» используют иммобилизованный на угле гентамицин (препараты «Септопал» и «Сферой») [92].
Применение сорбционного дренажа при остром и хроническом воспалении приводит к снижению нагрузки на лимфатическую систему, так как при удалении сорбционных препаратов на перевязках вместе с гранулами элиминируются большие фрагменты нежизнеспособных тканей, антигены и белковоклеточные конгломераты, которые могут полностью блокировать лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы [3, 13, 20].