Малоинвазивные методы хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулёза лёгких

• Автор: Асанов, Баймурат Мусаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 59 ил.

Содержание:

Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава II. Клиническая характеристика больных
и методы исследования
Глава III. Техника малоинвазивных операций при распространенном деструктивном туберкулезе легких и методика
послеоперационного ведения
Г лава IV. Показания и хирургическая тактика применения
малоинвазивных операций в лечении двустороннего
деструктивного туберкулеза легких
Г лава V. Результаты применения малоинвазивных операций в лечении двустороннего деструктивного
туберкулеза легких
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список принятых сокращений
втс видеоторакоскопия
ВАТС видеоассистентторакоскопическая операция
МВТ микобактерии туберкулёза
МЛУ множественная лекарственная устойчивость
ХИИ обширная лекарственная устойчивость
ДН дыхательная недостаточность
ФКТ фиброзно-кавернозный туберкулёз
ФБС фибробронхоскопия
ВГЛУ внутригрудные лимфатические узлы
КТ компьютерная томография
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ОФВ1 объем форсированного выдоха за 1 сек.
ХОБЛ хроническая обе груктивная болезнь легких
МКБ мочекаменная болезнь
УЗИ ультразвуковое исследование
СОЭ скорость оседания эритроцитов

Введение:
Среди всех заболеваний легких, для которых характерно двустороннее поражение, туберкулез имеет наибольшее значение в связи с высокой смертностью и эпидемической опасностью этого заболевания [19].
Увеличение в течение последних двух десятилетий заболеваемости туберкулезом отмечено как в России, так и во всем мире [63, 64, 143, 251].
Особую тревогу вызывает рост выявления лекарственно-устойчивых форм заболевания [56, 121, 272], зачастую протекающих с явлениями острого, неподдающегося медикаментозному воздействию,
прогрессирования [42, 65, 89].
При этом рост заболеваемости, смертности и изменение патоморфоза туберкулеза отмечается во всех возрастных группах, включая детей и подростков[64, 190].
Применение полихимиотерапии, имевшей высокую эффективность в конце 20 века, становится год от года все менее надежным в излечении туберкулеза, что большинство авторов связывает с нарастанием частоты ЛУ МБТ [127, 212, 293].
Так эффективность консервативного лечения по критерию абациллирования и закрытия полостей распада у впервые выявленных больных в России составила в 2000г. - 68%; в 2001г. — 67,6%; в 2002г. — 66,6%; в 2003г. - 61,4%; в 2004 — 58,6% и в 2005 — 57,2%; снизившись за указанные 6 лет на 11% [83].
Однако нельзя не согласиться с мнением Шиловой М.В. (2007) [189], что «оценка результатов лечения впервые выявленных больных по критериям прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада, как это проводилось многие годы, создавало ложную иллюзию успешного лечения».
Так эффективность лечения этой же категории больных по критерию клинического излечения, опубликованная в 2007 году, составила всего 29,3% [189].

Недостаточная эффективность и высокий риск хирургического лечения этой категории пациентов связаны как с тяжестью их состояния, так и с высокой травматичностью применяемых стандартных торакальных вмешательств.
Последнее делает актуальным разработку новых малотравматичных хирургических методов и доступов.
Миниинвазивные операции в торакальной хирургии понятие достаточно широкое [135].
По М.И. Перельману в них входят:
1. Эндоскопические операции. Их производят через естественные отверстия - рот и нос. Это так называемая трахеобронхоскопическая хирургия.
2. Эндохирургические операции. Для их выполнения используют проколы или небольшие разрезы, через которые в плевральную полость или средостение вводят осветительные и оптические приборы, телекамеру, специальные эндохирургические инструменты.
3. Операции с видеоподдержкой. Такие вмешательства отличаются от обычных операций малым разрезом грудной стенки (минидоступ) и представляют собой различные сочетания открытой хирургии и эндохирургии.
4. Открытые миниинвазивные операции. Их осуществление становится возможным путем использования при стандартных торакальных операциях оснащения для эндохирургических вмешательств и совершенствования хирургической методики и техники.
По мнению Перельмана М.И. (2005) [144] «миниинвазивная торакальная хирургия в последние годы интенсивно развивается в различных вариантах», но «наиболее широко распространяются эндохирургические операции и операции из малого межреберного разреза с видеоассистенцией или видеоподдержкой».