Лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с использованием биологически обогащенной тромбоцитами плазмы.

• Автор: Попов, Павел Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы. Актуальность проблемы лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и длительно не заживающих ран в хирургической практике
1.1. Исторические аспекты лечения послеоперационных раневых осложнений и длительно незаживающих ран

1.1.1. Неспецифическая терапия лечения длительно не заживающих ран

1.1.2. Биологические факторы стимуляции процесса регенерации

1.1.3. Хирургические вмешательства при лечении гранулирующих и медленно заживающих ран

1.2. Исторические вопросы и теоретические основы лечения ран с использованием БоТП

1.3. Современные положения в профилактике и лечении гнойновоспалительных осложнений и длительно не заживающих ран в неотложной

абдоминальной хирургии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методика получения и введения биологически обогащенной тромбоцитами плазмы (БоТП)
2.3. Общая характеристика клинических методов исследования
2.3.1. Лабораторные методы исследования
2.3.2. Методика измерения люминол-зависимой хемилюминесценции лейкоцитов и концентрации оксида азота в периферической крови
2.4. Морфологические методы исследования
2.4.1. Гистологические методы
2.4.2. Методы электронной микроскопии
2.4.3. Морфометрические методы
2.4.4. Иммуногистохимические методы исследования
2.5. Инструментальные методы исследований
2.6. Иммунологические исследования
2.7. Метод визуального контроля заживления раны
2.8.Методика исследования качества жизни
2.9. Статистическая обработка полученных в ходе исследования
результатов
Глава №3. Результаты проведенных исследований
3.1. Зависимость качественного состава плазмы от времени
центрифугирования
3.2 Результаты клинических исследований
3.2.1 Оценка лабораторных результатов исследований
3.2.2 Определение люминол-зависимой хемилюминесценции и концентрации оксида азота в периферической крови
3.2.3 Микрофлора гнойно-воспалительных и длительно не заживающих ран и
ее изменений под действием БоТП
3.3. Результаты стимуляции заживления гнойно-воспалительных ран по данным морфологических исследований
3.3.1. Данные гистологического и цитологического исследований
3.3.2. Результаты цитологии раневого отделяемого
3.3.3 Морфометрический анализ гемомикроциркуляторного русла
3.3.4. Результаты иммуногистохимического анализа
3.4 Результаты термометрических и микроциркуляторных исследований
4.1. Оценка полученных клинических данных
4.2. Результаты оценки иммунной системы
4.3. Клинические наблюдения
4.4. Оценка визуального контроля заживления ран
4.5. Определение качества жизни больных
4.6. Общие результаты лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность вопроса: В процессе лечения многих хирургических заболеваний, особенно тех из них, которые связанны с экстренным оперативным вмешательством и проходящих порой по непредвиденному сценарию, в конечном итоге нередко приходится сталкиваться с лечением гнойно-воспалительных осложнений со стороны послеоперационных ран. По данным отечественных авторов, частота возникновений послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии органов брюшной полости не имеют тенденции к снижению и составляют в зависимости от характера заболевания и вида хирургического вмешательства от 6 до 67% (Чернов В.Н., 2007; Белокуров Ю.Н., 2007).
Количество таких осложнений, несмотря на постоянно расширяющиеся возможности антибиотикотерапии, не имеют тенденцию к уменьшению. Во многом это связано с прогрессированием устойчивости к антибиотикам, снижению иммунитета на фоне ухудшения экологических условий окружающей среды. Такие осложнения особенно характерны для ургентной абдоминальной хирургии, когда врач заведомо сталкивается с гнойным процессом в брюшной полости, обусловленным деструктивными изменениями в червеобразном отростке или желчном пузыре, нарушением целостности полых органов, инфицированием брюшной полости с развитием перитонита. Встречаются гнойно-воспалительные осложнения и в плановой хирургии, не обходят они стороной операции на сердце и легких, травматологические вмешательства, онко-хирургические операции.
Перспективным достижением в лечении ран стало использование различных факторов ускоряющих и стимулирующих регенераторные процессы в ране. Август Бир в 1905 году установил, что собственная кровь пациента, введеная ему в бедро, представляет собой нечто вроде раздражителя для организма и позволяет добиться ускорения заживления переломов. В последующем он применял инъекции аутокрови при самых различных патологических состояниях. В нашей стране методика аутогемотерапии, в виде инфильтрации цельной аутокрови в очаг

настоящее время антибиотиткотерапия не способна решить эту задачу (Гончаренко В.Н., 1997; Никитин С.Р., 2005).
Применение серотонина адипината с г/елыо улучшения результатов лечения длительно не заживающих ран.
Российскими учеными была доказана роль серотонина в генезе нарушения микроциркуляции и возникновением гипоксии в тканях. Многие дынные подтверждают, что экзогенное введение серотонина адипината улучшает микроциркуляцию и способствует более быстрому заживлению ран, даже у категории больных с сахарным диабетом (Светухин А.М., 1999; Симоменков А.П., Федоров В.Д., 2005).
При определенных условиях серотонин действует как сосудорасширяющее средство. В проведенных исследованиях in vivo и in vitro (Mylecharane E.J., 1990; Villalon C.M., 1997) было установлено, что существуют три основные механизма, которые обуславливают вазодилятацию под воздействием серотонина, а именно релаксирующее действие на гладкомышечную мускулатуру, стимуляция пресинаптической выработки норадреналина из синаптических нервных окончаний, которые иннервируют сосуды и выделением клетками эндотелия сосудов факторов релаксации (EDRF), которые в свою очередь связываются с оксидом азота. Вероятным объяснением этих факторов, можно считать, антагонистическое действие оксида азота на спазм сосудов, вызываемый серотонином, а так же продукция его не только в эндотелии, но и в гладкомышечной мускулатуре сосудистой стенке. Сосудистое расширение, возникающая под воздействием оксида азота, связана с активацией образования гуанозинмонофосфат, который играет роль в стимуляции релаксации мышечных клеток, дегрануляции нейтрофилов, торможении агрегации тромбоцитов, обеспечении сигнальной зрительной трансдукции и др. (Schultz K.D., 1977; МогоМ.А., 1996).
Так же можно рассматривать действие серотонина как модулятора регенерации, так как он оказывает действие на процессы, участвующие в восстановление тканевых структур, такие как поддержание сосудистого