Лапароскопическая задне-петлевая ректопексия при лечении ректального пролапса

• Автор: Мусин, Алексей Ильдарович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 158 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
Глава 1. Этиопатогенез, клиническое течение и методы лечения выпадения прямой кишки. (Обзор литературы).

1.1. Этиопатогенез и клиническое течение выпадения прямой

кишки.

3.1 Применяемое оборудование для выполнения

лапароскопических операций.

1.2 Методы хирургического лечения выпадения прямой кишки.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов

исследования.
2.1 Клиническая характеристика больных.
2.2 Методы исследования.
2.3 Методы оценки эффективности лечения.
Глава 3. Техника лапароскопической и лапароскопически-
ассистируемой задне-петлевой ректопексии.

3.2 Оценка пикового усилия отрыва фиксированной различными способами к крестцу сетки.
3.3 Подготовка пациентов к оперативным вмешательствам.

3.4 Анестезиологическое обеспечение лапароскопических

оперативных вмешательств.
Техника лапароскопической и лапароскопически-ассистируемой задне-петлевой ректопексии.
Пластика тазового дна.
Оценка эффективности выполнения пластики тазового дна
Сравнение непосредственных результатов лапароскопической и лапароскопически-ассистируемой операции.
Непосредственные результаты хирургического лечения выпадения прямой кишки.
Сравнительная оценка непосредственных результатов лечения наружного ректального пролапса.
Отдаленные результаты хирургического лечения выпадения прямой кишки.
Сравнительная оценка частоты рецидивов заболевания после хирургического лечения.
Сравнительная оценка изменения степени недостаточности анального сфинктера после хирургического лечения.
Сравнительная оценка изменения времени транзита по желудочно-кишечному тракту после хирургического вмешательства.
5.4 Отдаленные результаты лечения после задне-петлевой ректопексии.
5.5 Реабилитация пациентов после хирургического лечения выпадения прямой кишки.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
Настоящее исследование носит проспективно-ретроспективный характер и основано на анализе результатов лечения 181 больного с выпадением прямой кишки, находившихся на лечении в Государственном научном центре колопроктологии в период с января 1995 по декабрь 2011 гг. Возраст пациентов колебался от 16 до 82 лет, средний возраст составил 48 ± 17 лет. Среди пациентов было 116 (64,09%) женщин и 65 (35,91%) мужчин.
В процессе формирования групп сравнения был исключен из исследования 61 (33,7%) больной. Критерием исключения явился хронический толстокишечный стаз с увеличением времени транзита кишечного содержимого по толстой кишке выше 96 часов, пациенты с рецидивами заболевания, возникшими после выполненных ранее оперативных вмешательств по поводу выпадения прямой кишки, а также внутренняя инвагинация прямой кишки и синдром солитарной язвы.
Из 61 исключенного из исследования больного у 31 (50,81%) пациента задне-петлевая ректопексия сочеталась с резекцией толстой кишки, причем у 27 пациентов выполнена резекция левых отделов ободочной кишки; субтотальные колэктомии выполнены у 2 больных, и 2 пациентов перенесли переднюю резекцию прямой кишки. У 14 (22,95%) больных выпадение носило рецидивный характер, и им проведены повторные оперативные вмешательства различного характера. Из них ранее у 5-и пациентов выполнено оперативное вмешательство в объеме операции Зеренина-Кюммеля, у 2 - операция Тирша, у 2 - операция Делорма и у 5 - сфинктеролеваторопластика. У 16 (26,22%) пациентов диагностирована внутренняя инвагинация. Все эти пациенты исключены из дальнейшего анализа.