Лазерная флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия заболеваний шейки матки

• Автор: Зыков, Аркадий Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Дифференциальная диагностика и лечение предопухо левых и опухолевых поражений шейки матки, (обзор литературы)

1.1. Распространенность дистрофических, предраковых, заболеваний
и рака шейки матки
1.2. Современные методы дифференциальной диагностики заболеваний шейки матки
1.3 .Методы флюоресцентной диагностики
1.4. Современные методы лечения предраковых заболеваний и ранних форм рака шейки матки
1.5. Оценка перспективы применения фотосенсибилизаторов в
лечении предраковых заболеваний и ранних форм рака шейки матки 25 ГЛАВА 2. Материалы и методы клинических исследований
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Характеристика методов обследования
2.2.1. Характеристика исследуемых больных
2.2.2. Этические вопросы
2.2.3. Схема обследования больных
2.2.4. Исследуемые препараты, дозировка
2.2.5. Методика проведения флюоресцентной диагностики и ФДТ
2.2.6. Аппаратура и инструментарий для проведения
флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии
2.2.7. Критерии оценки эффективности и безопасности ФД
2.2.8. Методика оценки и регистрации результатов
диагностического обследования и ФДТ

2.2.9. Статистическая обработка цифрового материала
ГЛАВА 3. Изучение возможности применения Флюрената и Аласенса на моделях рака кожи и вульвы
3.1 .Спектрометрические исследования собственной флюоресценции опухолей кожи, вульвы, поражений шейки матки
3.2. Спектрометрические исследования накопления Флюрената в раке кожи и вульвы
3.3. Спектрометрические исследования накопления Аласенса в раке
кожи и вульвы
ГЛАВА 4. Накопления Аласенсапри дисплазии Ши в раке шейки матки
4.1. Результаты ФД с Аласенсом после приема внутрь в дозе 10 мг/кг
4.2. Результаты ФД с Аласенсом после приема внутрь в дозе 20 мг/кг
4.3. Результаты ФД после экспозиции 20% мази Аласенса
4.4. Оценка переносимости и безопасности проведения флуоресцентной диагностики с препаратом Аласенс
ГЛАВА 5. Фотодинамическая терапия предопухолевой (СШ-ІІІ)и опухолевой патологии шейки матки
5.1. Изучение накопления Фотосенса в очаге патологии шейки матки и слизистой оболочке влагалища
5.2. Оценка непосредственных и отдаленных результатов фотодинамической терапии предопухолевой (СШ-Ш) и опухолевой патологии шейки маткн
5.3. Переносимость фотодинамической терапии с препаратом Фотосен-

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Актуальность исследования. В последние годы пересматриваются взгляды на профилактику, диагностику и лечение гинекологического рака. Это обусловлено меняющимися представлениями об этиологии, патогенезе, биологических свойствах опухоли, клиническом течении заболевания. Постоянным объектом внимания онкогинекологии являются её «три кита», один из которых рак шейки матки (РШМ).
По данным Международного агентства по изучению рака ежегодно в мире регистрируется до 370000 новых заболеваний, а умирают от них до 190000 женщин. 78% РШМ приходится на развивающиеся страны, что составляет 15% всех злокачественных опухолей. В развитых странах РШМ составляет 4,4%. В общей структуре заболеваемости в России РШМ составляет 20% и занимает 6-е место, а среди репродуктивных органов - 3-є место после рака молочной железы и эндометрия. В России в последние 20 лет ежегодно регистрируют до ] 5000 впервые заболевших РШМ - 7% общего числа онкологических больных. При этом отмечается увеличение заболеваемости РШМ, особенно среди молодых женщин до 29 лет, что составляет около 7% в год. Это свидетельствует о недостаточном внимании, уделяемом лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки указанной группы пациентов.
В литературе имеются данные, свидетельствующие о различной потенциальной возможности трансформации предраковых заболеваний шейки матки в рак. Наибольшую роль в этом процессе играет осложнение папилломатоза - цервикальная ннтраэпителиальная неоплазия с переходом её в предрак - дисплазию III степени - (СШ-Ш). Несмотря на возможности современной медицины до половины больных поступают для лечения в стационар со значительным местно-регионарным распространением опухоли.
В настоящее время для диагностики фоновых процессов (дистрофии), предрака (дисплазии), преинвазивного и начальных форм инвазивного рака

гипертермией (WenderconB.W. etal, 1985), так и после проведения этих видов лечения (WaltH., 1998).
Главными критериями эффективности ФДТ является плотность световой энергии и доза фотосенсибилизатора. Размер опухоли, опухолевая инфильтрация тканей и гистологическая структура опухоли определяют дозу световой энергии (Блознелите JL, 1997; Маркичев H.A., 2002), которая должна быть точно рассчитана, включая, как объем пораженных тканей, так и форму шейки матки, геометрию облучаемых тканей для развития равномерного некроза (BednarkiewiczA. et. al., 2004). Низкие параметры облучения и недостаточные дозы фотосенсибилизатора являются причиной плохих результатов лечения (Calzavara-Pinton Р.G., 1996). Световая энергия к опухоли подводится поверхностно, интерстициально или сочетаются два этих способа. Для наружного подведения световой энергии к опухоли используются моноволоконные световоды с микролинзой на конце или шлифованным торцом. Для внутритканевого подведения - цилиндрические диффузоры или световоды в металлической оплетке.
В настоящий момент ФДТ ограниченно используется в клинической практике. Но уже сейчас на лицо некоторые преимущества метода. При повторном применении ФДТ не отмечается резистентности опухолей к этому методу (Маркичев H.A., 2002; Рябов М.В., 2002; НоррегС., 2002). ФДТ не приводит к развитию иммуносупрессии и миелосупрессии (SibataC.H., 2001). Не отмечено никаких патологических отклонений в биохимических и морфологических показателях крови при проведении ФДТ (Якубовская Р.И. и др., 1998).
ФДТ может использоваться на любом этапе хирургического лечения, после химиотерапевтического, лучевого лечения, иммунотерапии и в сочетании с ними (KorbelikM., 1996; WaltH. 1998; SibataC.H., 2001). Наряду с клинической эффективностью ФДТ имеет экономическое преимущество, так как за