Лазерная туннелизация поджелудочной железы в лечении больных хрониче-ским панкреатитом (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Ревель-Муроз, Жан Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 208 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ КАК

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы)

1.1. Современные представления о хроническом панкреатите

1.2. Применение лазерного излучения в хирургии

1.3 Современные представления о процессах неоангиогенеза

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальная часть 5

2.2 Клиническая часть
Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ ТУННЕЛИЗАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1 Подбор режимов для лазерной туннелизации поджелудочной
железы
3.2. Создание модели хронического панкреатита в эксперименте
3.3 Лазерная туннелизация поджелудочной железы при экспериментальном хроническом панкреатите
3.4 Исследование активности ферментов поджелудочной железы 101 3 .5 Исследование уровня амилазы и глюкозы крови у
экспериментальных животных
3.6 Характеристика микроциркуляции в области лазерной туннелизации поджелудочной железы собак по данным допплеровской флуометрии
Глава 4. МЕТОДИКА ЛАЗЕРНОЙ ТУННЕЛИЗАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕЁ РЕЗУЛЬТАТЫ
4.1 Техника операции лазерной туннелизации поджелудочной железы

4.2 Ближайшие результаты лазерной туннелизации
поджелудочной железы
4.3 Результаты изучения биопсии поджелудочной железы
4.4 Отдаленные результаты лазерной туннелизации поджелудочной железы
4.5 Результаты ультразвукового исследования поджелудочной железы
4.6 Результаты компьютерной томографии поджелудочной железы
4.7 Оценка отдаленных результатов лечения
Глава 5. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
5.1 Исследование качества жизни пациентов основной группы согласно опросника GSRS
5.2 Исследование качества жизни пациентов основной группы согласно опросника SF-36
5.3 Исследование качества жизни пациентов контрольной группы согласно опросника GSRS
5.4 Исследование качества жизни пациентов контрольной группы согласно опросника SF-36
5.5 Сравнительная характеристика исследования качества жизни пациентов основной и контрольной групп согласно опросника GSRS
5.6 Сравнительная характеристика исследования качества жизни пациентов основной и контрольной групп согласно опросника SF-36
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ:
11111 Главный панкреатический проток
ЖКБ Желчекаменная болезнь
ИВЛ Искусственная вентиляция лёгких
ИБС Ишемическая болезнь сердца
КЖ Качество жизни
КТ Компьютерная томография
кпд Коэффициент полезного действия
лтпж Лазерная туннелизация поджелудочной железы
мскт Мультиспиральная компьютерная томография
МТ111 Матриксные металлопротеиназы
оп Острый панкреатит
пж Поджелудочная железа
ПДР Панкреатодуоденальная резекция
ТМЛР Трансмиокардиальной реваскуляризации
тдпэ Тотальная дуоденопанкреатэктомия
УЗИ Ультразвуковое исследование
ФРСЭ Фактор роста сосудистого эндотелия
ФРФ Фактор роста фибробластов
ФРТП Фактор роста тромбоцитарного происхождения
хп Хронический панкреатит
ЭФР Эпидермальный фактор роста

операции [62, 63, 81, 336, 424]. Эта операция, несмотря на противоболевой эффект, является «хирургической передозировкой», вызывает серьезные нарушения внешней и внутренней секреции, а также снижение качества жизни более чем у половины пациентов [64, 175, 333, 399, 478], практически треть пациентов нуждаются в повторной госпитализации в течение 90 дней после операции [319] Секторальная резекция головки ПЖ с сохранением двенадцатиперстной кишки - одна из наиболее современных разновидностей радикальной операции при хроническом панкреатите по Н. Beger (1989) [73, 74, 97, 98, 239, 252, 253, 305, 351, 469, 478]. Эта операция в сочетании с дренажем протоков или без него позволяет достичь эффективных результатов с меньшим уровнем послеоперационных осложнений, развития сахарного диабета, летальности [232, 306, 311, 470, 471]. Однако повышенная техническая сложность данной операции заставляет при грубых анатомических изменениях железы и смежных органов и тканей признавать секторальную дуоденосохраняющую резекцию ПЖ технически невыполнимой и заменять ее другими радикальными или паллиативными вмешательствами [61, 62, 63].
По данным С.А. Доброва (2007), ни операция Н. Beger (дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы с панкреатикоэнтероанастомозом на отключенной по Ру петлей тонкой кишки конец в бок с телом ПЖ и бок в бок с оставшейся частью головки ПЖ), ни операция Ch. Frey (дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатикоэнтероанастомозом с оключенной по Ру петлей тонкой кишки) в классических вариантах не позволяют в полной мере решить те конкретные задачи (полное удаление воспалительных тканей, устранение паренхиматозной и протоковой гипертензии) и обеспечить наименьший риск вмешательства при благоприятных ближайших и отдаленных результатах и улучшении качества жизни [66, 375].
Тотальная дуоденопанкреатэктомия (ТДПЭ) наиболее обширное оперативное вмешательство, применяемое в наиболее тяжелых случаях