Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Прогнозирование течения заболевания и лечебная тактика у больных с остановившимся кровотечением.

• Автор: Корытцев, Владимир Константинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 196 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современное состояние проблемы лечения больных с язвенными дуоденальными кровотечениями
1.2. Организация помощи больным с язвенными дуоденальными кровотечениями
1.3. Определение степени тяжести кровопотери
1.4. Топическая диагностика и прогнозирование течения язвенных дуоденальных кровотечений
1.5. Изменения в показателях системы крови при язвенных дуоденальных кровотечениях
1.6. Лечение больных с язвенным дуоденальным кровотечением
1.6.1. Консервативное лечение
1.6.1.1. Эндоскопический гемостаз при язвенных дуоденальных кровотечениях
1.6.2. Тактика лечения больных с кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки
1.6.3. Оперативное лечение при кровотечении из дуоденальной язвы
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Деление пациентов на группы
2.3. Методы обследования больных
2.3.1. Общее обследование пациентов
2.3.2. Исследование системы гемостаза
2.3.3. Определение устойчивости гемостаза
2.4. Методы лечения больных с язвенными дуоденальными кровотечениями

2.4.1. Общие принципы консервативного лечения больных с кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки
2.4.2. Тактика трансфузионной терапии
2.4.3. Определение показаний к операции у больных с язвенным дуоденальным кровотечением
2.4.4. Принципы выбора объема оперативного лечения у больных с кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки
2.5. Патоморфологическое исследование
2.6. Методы статистической обработки
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты обследования
3.2. Исследование надежности гемостаза
3.2.1. Эндоскопический признак, патогномоничный для рецидива кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки
3.2.2. Многофакторное прогнозирование рецидива кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки
3.2.3. Результаты исследования системы гемостаза у больных с язвенными дуоденальными кровотечениями
3.2.4. Влияние переливания компонентов крови на течение язвенного дуоденального кровотечения при средней степени кровопотери
3.2.5. Способность организма к компенсации кровопотери при язвенном дуоденальном кровотечении
3.3. Результаты лечения больны
3.3.1. Результаты лечения больных с продолжающимся кровотечением
3.3.2. Результаты лечения больных с остановившимся кровотечением
3.3.3. Результаты операций прошивания кровоточащей дуоденальной язвы
3.4. Результаты патоморфологического исследования препаратов больных с язвенным дуоденальным кровотечением

3.5. Причины летальных исходов при язвенном дуоденальном кровотечении
3.6. Причины неудач
3.7. Предлагаемая тактика ведения больных с остановившимся язвенным дуоденальным кровотечением
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
4.1. Пути улучшения результатов лечения больных с язвенными дуоденальными кровотечениями
4.2. Необходимость проведения многофакторного анализа при прогнозировании возможного рецидива кровотечения
4.3. Обоснованность применения активной хирургической тактики при прогнозировании высокой вероятности рецидива кровотечения
4.4. Влияние переливания компонентов крови на частоту рецидивов язвенного дуоденального кровотечения
4.5. Выбор способа операции у больных с язвенным дуоденальным кровотечением
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

По данным А.К. Kubba et al. 80% пациентов с язвенным кровотечением имели продолжающееся кровотечение или рецидив кровотечения в стационаре, а у 50% больных с видимым при эндоскопическом исследовании некровоточащим сосудом наступал рецидив кровотечения [249]. Специально выполненные исследования показали, что эффективность различных методов эндоскопической остановки кровотечения одинакова [186, 189, 190, 196, 340].
По мнению М. Moreto et al., однополюсная электрокоагуляция была эффективна при струйном кровотечении из язвы, если не был виден сосуд [273]. Если же сосуд в дне язвы был виден, то метод оказывался малоэффективным, а при глубокой язве применение его было опасным ввиду возможной перфорации язвы.
P. Frield et al., напротив, отмечали, что больным с видимым при эндоскопическом исследовании сосудом следует выполнять эндоскопический гемостаз [219]. Если же сосуд не визуализируется, то таких больных следует срочно оперировать. А по данным М. Dobosz et al., A.M. Хаджибаева и соавт. эндоскопическая остановка кровотечения была эффективна только у 69-84% пациентов с видимым при эндоскопическом исследовании в дне язвы сосудом [148, 204].
Эндоскопический инъекционный гемостаз включает в себя несколько механизмов действия. К ним относятся такие, как тампонада кровоточащего сосуда, спазм кровоточащего сосуда, склерозирование кровоточащего сосуда, дегидратация язвы с последующим усилением тромбогенеза [63, 194, 244, 263, 290, 292, 294, 295].
По данным К. Nakagawa et al., J.M. Ziemski et al. при эндоскопическом введении в кровоточащую язву абсолютного спирта, за счет вазоконстрикции и некроза сосудистой стенки первичный гемостаз был достигнут у всех пациентов [278, 339]. В последующем были отмечены рецидивы кровотечения у 17,4% больных. У 62,5% из них рецидивы кровотечения были купированы повторными инъекциями алкоголя. Оперативное лечение потребовалось только 5,4% больных исследуемой группы.