Коррекция прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в комплексном лечении больных с панкреонекрозами

• Автор: Меликсетян, Артём Даниелович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 150 с. : 9 ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
Глава
Глава

Глава

Глава

Обзор литературы

Материал и методы исследования

Общая характеристика больных
Методы исследования и контрольные показатели
Изменения функциональной активности полиморфноядерных и
мононуклеарных фагоцитов у больных с панкреонекрозами
Активность фагоцитов при неинфицированных
панкреонекрозах
Активность фагоцитов при инфицированных панкреонекрозах
Сравнительная оценка активности фагоцитов при неинфицированных панкреонекрозах и инфицированных панкреонекрозах
Активность фагоцитов при панкреонекрозах в фазе разрешения воспалительного процесса
Обоснование регионарного введения ингибиторов протеолиза и экстракорпорально стимулированных моноцитов
периферической крови у больных с панкреонекрозами Индукция функциональной активности фагоцитов у больных с панкреонекрозами в фазе разгара воспалительного процесса Индукция функциональной активности фагоцитов у больных с панкреонекрозами в фазе разрешения воспалительного процесса

Г лава 5 Методика и результаты комплексного лечения больных с
панкреонекрозами
5.1 Методика комплексного лечения больных с панкреонекрозами
5.2 Влияние локальной коррекции функциональной активности фагоцитов на течение неинфицированных гшнкреонекрозов
5.3 Влияние локальной коррекции функциональной активности фагоцитов на течение инфицированных панкреонекрозов
5.4 Результаты лечения больных с панкреонекрозами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
В структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости острый панкреатит составляет 12,5% и стабильно занимает третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу [134,137,163]. Подчеркнём высокую социальную значимость проблемы острого панкреатита, так как большую часть пациентов (около 70%) составляют лица трудоспособного возраста [28,76,134,193]. Несмотря на успехи, достигнутые в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии и малоинвазивных методов хирургического лечения, летальность при панкреонекрозе, особенно в стадии гнойно-септических осложнений, остаётся очень высокой, колеблясь от 20 до 85,7% [8,68,161,229]. Послеоперационная летальность от этой патологии по различным регионам Российской Федерации колеблется в широком диапазоне - от 5 до 50% и более [134,137,146]. Одной из причин неудовлетворительных результатов лечения является появление антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов, развитие дисбактериоза, анафилаксии, аллергии и других негативных влияний длительной интенсивной антибиотикотерапии на макроорганизм [22,108]. Снижение эффективности антибактериальной терапии, недостаточная эффективность традиционных методов лечения обуславливает необходимость поиска новых, патогенетически обоснованных средств терапии.
Характер и активность воспалительного процесса в тканях зависят от
реакции клеток крови на повреждающий агент. Многие исследователи
ведущую роль в реализации воспаления отводят фагоцитам [114,179,300].
В настоящее время не вызывает сомнения участие лейкоцитарных
протеиназ в протеолизе и непосредственном разрушении структурных
белков воспалённых тканей [93,106,114,149,234,238]. Распространённость
воспаления и протеолиз структурных белков тканей зависят в
значительной мере от активности высвобождённых лейкоцитами

Таблица
Пол больных панкреонекрозом
Пол Группы больных Р Обе группы
I II Абс. число %
Абс. Число % Абс. число %
Женский 40 51,9 43 51,2 >0,5 83 51,
Мужской 37 48,1 41 48,8 >0,5 78 48,
Всего больных 77 100 84 100 161
Возрастной состав обеих групп больных был примерно одинаковым (табл. 2). Из таблицы видно, что большинство пациентов (118 больных -73,3%) были в работоспособном возрасте. При этом более чем у половины (95 человек) пациентов возраст колебался от 41 до 60 лет.
Аналогичные данные о возрастном составе больных панкреонекрозом указывали и другие авторы [23,194]. Более половины наших пациентов оказались старше 50 лет, что объясняется большей частотой заболеваний желчных путей в этой возрастной группе [191,208].