Комплексное лечение больных с трофическими язвами при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей и сахарном диабете (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Чистоступов, Константин Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 130 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о трофических язвах

1.2. Основы патогенеза и патологической анатомии трофических язв .

1.3. Существующие методы лечения трофических язв различной этиологии

1.4. Клеточные технологии в лечении трофических язв

1.5. Экспериментальные модели сахарного диабета

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика используемых материалов в эксперименте

2.2. Общая характеристика клинического материала
2.3. Методы исследования
2.4. Результаты экспериментальных исследований
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ' ■
, И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ*У БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИМИ «. '■ ' • ЯЗВАМИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
3.1.1. Динамика основных клинических показателей
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
4.1. Принципы комплексного хирургического лечения
4.1.1. Хирургическая обработка трофической язвы
4.1.2. Комплекс консервативной терапии
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПЖ - поджелудочная железа СД - сахарный диабет ТЯ - трофическая язва
ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижнт конечностей
ПМ - параметр микроциркуляции

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. На современном этапе развития медицины лечение трофических язв (ТЯ) различной этиологии остаётся важной медико -социальной проблемой в связи с большой распространенностью этого заболевания (Толстых П.И., 2009; М. Weinrich, 2008). При хронических облитери-рующих заболеваниях сосудов нижних конечностей ТЯ страдает 2-3% населения (Покровский А.В., 2002; К.С Danielson, 2009). Каждый год 0,6-0,8% больных, страдающих сахарным диабетом [СД], подвергаются ампутации нижних конечностей на различных уровнях, при этом в 85% случаев ампутациям предшествуют ТЯ (Тараканова О.Е., 2009; К.С Danielson, 2009).
Существует множество подходов к лечению ТЯ и выбор наиболее эффективного метода лечения остаётся вопросом открытым.
Современная программа лечения трофических язв вне этиологии базиру-
^ J ' ■» 1 . г и • . * -
t * К * V** 4 ' 141 / » * ' 1 ;
ется на1 принципе этапности. В частности, Савельев В.С. ,(2010) считает, что
'V /.‘"г ч/ ' V’* '/Ц* -;.?V *' - ', подход к лечению должен быть комплексным с реализацией таких принципов ' • - ✓ - • t ' • как «от простого к сложному» и «от дешёвого к более дорогому».
К консервативным методам относятся системная антибактериальная терапия, инфузионная сосудистая терапия, местное лечения с использованием различных мазей, перевязочных средств, раневых покрытий, ферментов. Но все предложенные методики приводят лишь к временному улучшению, а в некоторых случаях и к усугублению язвенного процесса (Оболенский В.Н., 2009; P. Henke, 2010).
В хирургическом лечении используется иссечение ТЯ лазером, плазменными потоками (Ефименко Н.А., 2007; Хасанов А.Г., 2009). Однако нужно отметить, что применение этих методов приводит к нестойким результатам лечения (Измайлов С.Г., 2003).
Далее по периметру экспериментальной язвы имплантировались клетки путём инъекции от 1 до 7 миллионов клеток внутридермально.
Экспериментальный СД у крыс достигался с помощью введения аллоксана.
Экспериментальный аллоксановый сахарный диабет вызывали путем однократного подкожного введения 5% водного раствора аллоксана из расчета 125 мг/ кг массы тела животного на фоне 24-48 часового голодания.
Данная дозировка препарата позволяет получить острую форму диабета, характеризующуюся быстрым развитием симптомов заболевания.
Уровень глюкозы определялся 2 раза в сутки глюкометром «One touch ultra» (США).
Для достижения хронического опыта коррекция недостаточности инсулина проводилась однократным введением в сутки препарата Хумулин подкожно в дозе 0,5 Ед/кг массы тела животного. Предварительно Хумулин был разведён на 100 мл 0,9% физиологического раствора.
Далее, как и в предыдущем описании, с помощью скальпеля создавалась
* Л >1 < I ' ‘л . f'i , « ,»*■ ' 1 * 0 * V.A Ч , ;
язва на внутренней поверхности бедра на 3 неделю эксперимента,-когда после/"
I ' i y - I WV >> > ' . Kt* <*_ ... fit v'ti I л , , „ "J ( t 1 I
проводимого лечения инсулином был получен-экспериментальный «хрониче- г
' ' •’ ,' "Y ^ 1'
ский» СД и уровень глюкозы крови стабилизировался на цифрах - 7
10 ммоль/л.
В экспериментальную язву имплантировались стволовые клетки, путём инъекции от 1 до 7 миллионов клеток по периметру язвы внутридермально.
Гистологическое исследование проводилось на 7-, 14- и 30-е сутки после имплантации. После соответствующей гистологической проводки готовились гистологические препараты, срезы толщиной 7 мкм, окрашенные гематоксилин-эозином по Ван-Гизону, по Маллори и также проводилась импрегнация серебром по Жухину. Всего изготовлено 134 микропрепарата. В процессе эксперимента учитывалось общее состояние, местные проявления в области послеоперационной раны. В течение 7-и суток крысы находились под ежедневным наблюдением, затем каждые 3-5 суток.