Комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей

• Автор: Трофименко, Александр Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности патогенеза атеросклеротической болезни
у больных сахарным диабетом
1.2. Консервативное лечение больных с критической
ишемией нижних конечностей
1.3. Поясничная симпатэктомия в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей на современном этапе
1.4. Роль внутриартериальных инфузий у больных с критической ишемией нижних конечностей
Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования
2.1.1. Первичное обследование пациентов
2.1.2. Ультразвуковая допплерография
2.1.3. Дуплексное сканирование
2.1.4. Рентгеноконтрастная ангиография
2.2. Методы сбора и оценки результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Комплексное лечение больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
3.2. Результаты сочетанного применения поясничной симпатэктомии и длительных внутриартериальных
инфузий в лечении больных с критической ишемией
нижних конечностей
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ
ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
4Л. Результаты комплексного консервативного лечения боль -
ных с КИНК
4.2. Результаты лечения больных с КИНК, которым была выполнена ПСЭ в сочетании с длительными внутриартериаль-ными инфузиями
Глава 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБШ аортобедренное шунтирование
БА бедренная артерия
ББШ бедренно - бедренное шунтирование
БПШ бедренно - подколенное шунтирование
ГБ гипертоническая болезнь
ДА диабетическая ангиопатия
ДВАКТ длительная внутриартсриальная катетерная терапия ДГЖ двенадцатиперстная кишка
ЗББА задняя большеберцовая артерия
КИНК критическая ишемия нижних конечностей
ЛДФ лазерная допплеровская флуометрия
ЛПИ лодыжечно плечевой индекс
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ПА подвздошная артерия
ПББА передняя большеберцовая артерия
По А подколенная артерия
ПСЭ поясничная симпатэктомия
РВГ реовазография
РИ реовазографический индекс
РСД регионарное систолическое давление
СД сахарный диабет
УЗДГ ультразвуковая допплерография
УЗДС ультразвуковое дуплексное сканирование
ХОЗАНК хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЯБЖ язвенная болезнь желудка

И конечно же, с внедрением этой методики лечения появилась уникальная возможность расширить показания к применению, а также значительно улучшить результаты лечения различных операций, направленных на реваскуляризацию конечностей. 3.3. Каримов (2001) получил положительный результат у 82,4% больных, применив длительную внутриартериальную ка-тетерную терапию, как в изолированном виде, так и в сочетании с другими видами операций (поясничная симпатэктомия, трансплантация большого сальника, артериализацией венозного русла). В.П. Котельников (1988) проанализировал результаты внутриартериальной инфузии у 37 больных и показал в своем исследовании, что сосудорасширяющий эффект от введенных лекарственных смесей после симпатэктомии выше, чем при обычном введении. По его мнению, в этом суть постсимпатэктомического синдрома, проявляющегося повышенной чувствительностью сосудов после операции как к процессорным, так и к депрессорным веществам. Так, П.Г. Онучкин, Ю.А. Головченко (1996) применяли комбинированный метод лечения, включающий в себя реваскуляризирующую остеотрепанацию (РОТ) в сочетании с поясничной симпатэктомией и длительной внутриартериальной инфузией, в результате чего удалось поддержать компенсацию кровоснабжения и избежать ампутации, на протяжении 6 мес достигнув улучшения кровоснабжения у 83% пациентов. Другие авторы [Поярков В.Д., Кириллов Б.Г., 1999] применяли длительную катетеризацию артерий нижних конечностей для проведения катерлизиса в сочетании с декомпрессивной остеотрепанацией, что позволило избежать ампутации у 42,9% больных. Д.В. Зыков, Н.Э. Куртсеитов и соавт. (1994) использовали внутриартериальное введение лекарственных препаратов в сочетании с длительной эпидуральной анестезией в течение 5-7 дней у больных с тяжелой ишемией нижних конечностей при периферических или многоэтажных поражениях и пришли к мнению, что это простой и безопасный метод. Каких-либо осложнений не получали. Ампутация выполнена у 1 больного с СД и влажной гангреной, у 10 удалось ее избежать. Е.П. Кохан и соавт. (1996) достигали эффективной стимуляции коллатерального