Комплексное лечение неспецифической хирургической инфекции с использованием различных вариантов ксеноспленотерапии

• Автор: Алиев, Магомед Алиевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 213 с. : 31 ил.

Оглавление

Название главы страницы

Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы лечения неспецифической хирургической инфекции (Обзор литературы)

1.1. Особенности лечения гнойных ран

1.2. Роль селезёнки в антибактериальной и иммунологической защите организма

1.3. Неспецифическая хирургическая инфекция и сахарный диабет

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.3. Методика забора и подключения донорской селезёнки
2.4. Методика получения биопрепаров ксеноселёзенки
ГлаваЗ.Изучение бактерицидных, бактериосорбционных и биостимулирующих свойств селезёнки
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1.Результаты собственных исследований у больных с гнойными ранами
4.2. Результаты собственных исследований у больных синдромом диабетической стопы
4.3. Результаты собственных исследований у больных с гнойными ранами на фоне сахарного диабета
Глава 5. Изучение отдаленных результатов лечения больных с неспецифической хирургической инфекцией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Хирургическая инфекция является одной из важнейших проблем современной медицины. Значимость её обусловлена широким распространением гнойно-воспалительных заболеваний, частота которых не уменьшается, а имеет тенденцию к возрастанию (1,2,74). Больные с этой патологией составляют более трети среди всех больных хирургического профиля. Послеоперационные гнойные осложнения наблюдаются в 10-12%, а летальность - более 20% среди всех больных хирургического профиля. Тяжесть состояния и исход заболевания зависит от вирулентности микрофлоры, выраженности эндогенной интоксикации (ЭИ), длительности и вида органной недостаточности и нарушений иммунологической защиты больного (23,24,150).
Гнойные заболевания приводят к поражению основных звеньев гомеостаза, угнетая функции детоксицирующих органов и систем, что в свою очередь становится одной из главных причин накопления в организме вторичных эндотоксинов - эндогенных стрессоров, оказывающих прямое токсическое действие (20,34).
В этих условиях поиск эффективных методов лечения неспецифической хирургической инфекции (НХИ), направленных на коррекцию иммунных нарушений, стимуляцию детоксикационного потенциала организма, подавление жизнедеятельности микрофлоры и стимуляции регенеративных процессов является вполне актуальной.
Известно, что селезёнка содержит 60% ретикулоэндотелия и 30% её объёма занимает лимфоидная ткань, которая самой природой предназначена для нейтрализации микроорганизмов. Доказано, что она источник большого количества биологически активных веществ. Клетки её вырабатывают опсонины (тафтсин, фибронектин, и др.), большой комплекс цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ 10, ФИО, гранулоцитарно-

макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерферон-гамма) и, другие пептиды, - регуляторы иммунной системы организма (23,126,143,149.).
В связи с вышеизложенным, представляется перспективным использование различных вариантов ксеноспленотерапии (экстракта, перфузата, гомогената донорской селезёнки и экстракорпоральное подключение цельной селезёнки (ЭКПДС)) в комплексном лечении НХИ, в том числе у больных с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы (СДС). Использование донорской алло- и ксеноселезенки в клинической практике для лечения больных разрешено по решению президума Ученого медицинского совета М3 СССР от 31 октября 1984 года. Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО « ДГМА ФАЗ СР». Номер госрегисграции темы диссертации - 01201000395.
Цель исследования: улучшить результаты комплексного лечения больных с НХИ, применением различных вариантов ксеноспленотерапии.
Для достижения поставленной цели было намечено решить следующие задачи:
1.Изучить бактериосорбционные, бактерицидные и иммунологические свойства селезёнки.
2.Исследовать в динамике клинические, микробиологические, цитологические, морфологические изменения, происходящие в ране при местной ксеноспленотерапии.
3.Определить влияние ксеноспленотерапии на гнойно - некротические очаги у больных сахарным диабетом.
4.У совершенствовать методы хирургического лечения и изыскать пути улучшения результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы.
5.Разработать и апробировать методы лечения синдрома диабетической стопы, осложнённого эндогенной интоксикацией.

больных была отягощена сахарным диабетом, у 103- заболеваниями сердца и сосудов. В процессе лечения гнойной раны продолжали комплексное лечение и сопутствующих заболеваний (табл.7).
Таблица 7.
Характер сопутствующих заболеваний в основной и контрольной группах.
Сопутствующие заболевания
Контрольная Основная Всего
ИБС, гипертоническая болезнь 33 70
Заболевания легких 11 21
Сахарный диабет 60 120
Прочие 8 25
Итого 112 236
Оперативное вмешательство 67 больному не понадобилось, так как они поступили в клинику с ранами после вскрытия гнойно-воспалительных очагов в поликлинике, или в других клиниках. В это число входили и больные с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами. Остальным больным оперативное вмешательство выполнено под общим или местным обезболиванием.
Операция заключалась в следующем: гнойный очаг вскрывался широким продольным или поперечным разрезом по месту наибольшей флюктуации, а все карбункулы широко иссекались. Полость гнойника освобождали от гноя и некротических тканей, промывали раствором фурацилина 1:1000 и 3% раствором перекиси водорода. Дренировали таким образом, чтобы не оставались замкнутые полости и карманы, обеспечивали достаточный отток раневого экссудата (таблица 8 и 9).