Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике и хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза

• Автор: Салиба, Максим Бошрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ;
ВВЕДНИЕ
гплсл ч АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ I ЛАрА 1. ПЕРВИЧН0Г0 ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Распространённость первичного гиперпаратиреоза и его клиническое течение в условиях скрининга гиперкальциемии
1.2 Влияние морфологического исследования околощитовидных желёз на тактику и результаты хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза
1.3 Инструментальная топическая диагностика околощитовидных желёз при первичном гиперпаратиреозе
1.3.1 История становления инструментальной топической диагностики околощитовидных желёз при первичном гиперпаратиреозе
1.3.2 История становления ультразвукового исследования околощитовидных желёз
1.3.3 Современное место ультразвукового исследования околощитовидных желёз при первичном гиперпаратиреозе
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ (МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ)
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Частные характеристики клинических наблюдений
2.2.1 Клиническая диагностика
2.2,2 Лабораторная диагностика
2.3 Общая характеристика анализируемых методов топической диагностики
2.4 Характеристика ультразвукового исследования околощитовидных желёз
2.4.1 Общая характеристика ультразвукового исследования
2.4.2 Эхотопография изменённых околощитовидных желёз
2.5 Характеристика проведённых оперативных вмешательств
2.6 Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ «КОМПЛЕКСНОГО» УЗИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ
3.1 Эхосемиотика и ультрасонометрия околощитовидных желёз
3.2 Возможности допплерографии и вспомогательных приёмов ультразвукового сканирования шеи в объективизации околощитовидных желёз
3.3 Значение тиреопатии в ультразвуковой дифференцировке околощитовидных желёз
3.4 Результаты и алгоритм «комплексного» ультразвукового исследования шеи у пациентов с первичным гиперпаратиреозом
3.5 Возможности ультразвуковой фасциально-футлярной диагностики околощитовидных желёз
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА
4.1 Результаты планового морфологического исследования
4.2 Факторы прогноза эффективности лечения первичного гиперпаратиреоза
4.3 Функциональное состояние околощитовидных желёз после операции
4.4 Роль «комплексного» ультразвукового исследования в тактике хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
гит Г иперпаратиреоз
РІИ Жаберная дуга III
РІУ Жаберная дуга IV
иПТГ Интактньш паратиреоидный гормон
ИОУЗИ Интраоперационное ультразвуковое исследование
кт Компьютерная томография
МРТ Магнитно-резонансная томография
мпкт Минеральная плотность костной ткани
ощж Околощитовидная железа
птг Паратиреоидный гормон
ПТЭ Паратиреоидэктомия
пгпт Первичный гиперпаратиреоз
УЗИ Ультразвуковое исследование
щж Щитовидная железа
Са++ Ионизированный кальций крови
Са общ Общий кальций крови

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В мире ежегодно выявляют 4 млн. человек, страдающих первичным гиперпаратиреозом [59,61,62,120,147]. Сегодня это заболевание входит в тройку самых распространенных эндокринопатий (после сахарного диабета и заболеваний ЩЖ) [11,13,15,27,32,33,36,44,46,48,51,57,62,147]. В ряду причин гиперкальциемического синдрома данное заболевание занимает второе место (после онкологических заболеваний) [35,94,97,127,158]. Единственным патогенетически обоснованным методом лечения первичного гиперпаратиреоза остается хирургический
[9,27,29,32,42,100,109,119,130,140,142,152]. Запоздалая операция служит основной причиной тяжёлых и необратимых осложнений [4,5,16,17,18,26,28,33,34,35,40,41,45,114,120,141,158,160,161]. Помимо
своевременности, залогом надлежащего качества жизни пациентов с первичным гиперпаратиреозом является адекватность объёма хирургического вмешательства [14,15,33,36,44,107, 138,140,161].
Сложность своевременной диагностики первичного гиперпаратиреоза обусловлена неспецифичностью клинических симптомов
[2.5.10.14.16.35.45.46.66.69.108.127.129.157.167]. Это послужило причиной разработки дополнительных методов раннего выявления первичного гиперпаратиреоза, главным из которых с 60-х годов стал скрининг гиперкальциемии [12,13,27,32,44,51,52,59,61,63,69]. В результате, в некоторых странах Европы и Северной Америки резко увеличилось количество новых наблюдений первичного гиперпаратиреоза. С течением времени усиленные меры по борьбе с развившейся «эпидемией» первичного гиперпаратиреоза отразились на клиническом течении
[6.8.10.11.13.32.33.46.59.61.62.65.120.127.129.158.167]. Сегодня, в странах, где продолжается скрининг гиперкальциемии, почти все пациенты с первичным гиперпаратиреозом получают специализированную

Существенный прогресс в области ультразвуковой диагностики связан с разработкой и внедрением в клиническую практику В-режимных аппаратов, работающих в режиме «реального времени» (третье поколение). С помощью этого оборудования при перемещении датчика можно получать изображения «срезов» ткани в реальном режиме времени, что позволяет производить послойное изучение всего объема исследуемых структур. До начала 80-х годов с этой целью использовались сканеры с максимальной частотой датчиков до 5 МГц (низкочастотный спектр). Такая частота не обеспечивала необходимой разрешающей способности для тонкой оценки структуры ткани.
С начала 80-х годов в клинической практике используется высокочастотное высокоразрешающее ультразвуковое оборудование с частотой датчика 7,5-10 МГц и более (четвертое поколение). Высокое разрешение последних сонографических систем позволяет осуществлять тонкий структурный анализ небольших узловых образований, а также выявлять эхографические элементы, недоступные в низкочастотном режиме. К этому периоду относится большое число исследований, посвященных морфологическим основам ультразвуковых характеристик: эхогенность ткани, форма, границы, кистозные полости, кальцификаты и др. (Simeone JF 1981; Vanheerden JA 1982;.Scheible W 1981; Reading CC 1982).
Эхография ЩЖ послужила мощным импульсом для исследования ОЩЖ. Большую роль сыграло высокочастотное высокоразрешающее ультразвуковое оборудование. В 80-90х годах метод стал активно внедряться в хирургическом лечении ПГПТ. Сегодня в диагностике многих хирургических эндокринопатий УЗИ занимает лидирующее положение [88,118,126].
Доля истинно-положительных результатов УЗИ при ПГПТ, как самостоятельного метода, находится в пределах 48% - 74%. Однако уже 10-15 лет это исследование проводится в комплексе с СГ, что доводит число истинно-положительных результатов до 90% [89,90,137155]. Вместе с тем,