Хирургическая тактика при травматических повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости с позиций современных технологий (клинико-экспериментальной исследование)

• Автор: Нгуен, Хыу Куанг
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 118 с. : 29 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4 И 11
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Хирургическая тактика у больных с травматическими повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости 1.2. Миниинвазивные технологии в диагностике и хирургическом лечении пострадавших с травматическими повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости 1.3. Диагностика и методы коррекции интраабдоминальной гипертензии у хирургических больных 1.4. Тактика «демаж-контроль» при тяжелой абдоминальной травме
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Материал и методы экспериментального исследования 2.2. Материал и методы клинического исследования 2.3. Методы математико-статистической обработки данных 43
Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 3.1. Экспериментальная модель травмы паренхиматозных органов брюшной полости, осложненной интраабдоминальной гипертензии 3.2. Результаты экспериментального исследования
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 4.1. Результаты ретроспективного анализа сравнительной группы клинического материала 4.2. Основные положения лечебно-диагностической программы ведения пострадавших с травматическими повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости 74 74
4.3. Результаты применения хирургической тактики при травме печени с использованием современных технологий 4.4. Результаты применения хирургической тактики при травме селезенки с использованием современных технологий

4.5. Этапное оперативное вмешательство пострадавших с травмой паренхиматозных органов брюшной полости при сочетанной травме
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - Артериальное давление
АПД - Абдоминально-перфузионное давление
ВБД - Внутрибрюшное давление
ИАГ - Интраабдоминальная гипертензия
КТ - Компьютерная томография
МРТ - Магнитно-резонансная томография
ОБП - Органы брюшной полости
ОРИТ - Отделение реанимации и интенсивной терапии
СИАГ — Синдром интраабдоминальной гипертензии
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ИРС - ишемически-реперфузионный синдром
СКО - среднеквадратичное отклонение
ТППО БП - травматическое повреждение паренхиматозных органов брюшной полости
БГМУ - Башкирский государственный медицинский университет

Введение
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается значительный рост числа пострадавших с травматическими повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости [Владимирова Е.С.,2003; Юдин М.Я.,2004; Doody О. et al 2010].
Травматические повреждения паренхиматозных органов занимают 2-е место среди всех травм органов брюшной полости. Травмы печени по аналогии составляют 15-20%, а летальность - 6-12% при открытых повреждениях и 28-72% при закрытых травмах [Абакумов М.М. и соавт., 2001; Кубачев К.Г. 2010]. Повреждения селезенки составляют 16-30% всех закрытых травм органов брюшной полости [Владимирова Е.С.,2003; Юдин М.Я.,2004; Абакумов М.М., 2005]. При сочетанных повреждениях селезенки летальность составляет от 6,8% до 22-40% [Tugnoli G., 2003].
По числу диагностических ошибок закрытые повреждения паренхиматозных органов занимают одно из первых мест. Трудность диагностики, прежде всего связана с общей тяжестью состояния пострадавшего, обусловленной совокупностью сочетанных повреждении, в частности шоком, комой, алкогольным опьянением [Артемьев Б. В., 2005; Мариев А. И. и Ревской А. К., 2008; Buckhan R. F., 2010].
Широкое применение в диагностике закрытых травм органов брюшной полости находит ультразвуковое исследование [Пыков М.И., 1999]. По мнению К.Г. Кубачева и A.B. Кукушкина, (2010г.), одним из наиболее эффективных методов диагностики закрытых повреждений паренхиматозных органов брюшной полости является лапароскопия, которая до 100% случаев позволяет установить правильный диагноз.
Хотя операция и входит в комплекс реанимационных мероприятий, больные с тяжелыми сочетанными повреждениями плохо переносят дополнительную операционную травму. Поэтому применение малотравматичных лапароскопических вмешательств в лечении пострадавших с травмой паренхиматозных органов, по мнению А. И.

В послеоперационном периоде у больных перитонитом, осложненным СИАГ, с целью удерживания ВБД на уровне не более 15 мм рт.ст. применяют так же аппаратную управляемую лапаростомию с использованием спицевых и игольчатых абдоминальных раневых ретракторов [5]. У больных перитонитом, осложненным ИАГ, декомпрессивная лапаротомия с лапаростомией в послеоперационном периоде требовалось в два раза меньшего количества программных санаций брюшной полости [32].
Как отметили С. Tons и соавт. [121], реконструкция и окончательное закрытие лапаротомной раны в ранние сроки возможно только в 18% наблюдений. Типичными осложнениями декомпрессивной лапаротомии, кроме приведенных ранее, являются наружный кишечный свищ [200, 201] и послеоперационная грыжа (до 90%), которые чаще развиваются после использования сеток из рассасывающихся материалов [140], с чем не согласны J. Mayberry и соавт. [191]. Только J. Sherck и соавт. [142] не наблюдали подобных осложнений. Существует мнение [117] о существенном увеличении количества тромбоэмболических осложнений после декомпрессивной лапаротомии.
Стало очевидным, что не маловажную роль в профилактике и лечении этого состояния играют методы декомпрессии желудочно-кишечного тракта [43]. Ю.М. Гаин с соавт. считают самым эффективным способом снижения ВБД в условиях ургентной хирургии зондовую декомпрессию кишечника, особенно, в сочетании с продлённой послеоперационной перидуральной анестезией [24].
Своевременно выполненная хирургическая декомпрессия живота приводит к восстановлению нормальных показателей гемодинамики, внутригрудного давления, функции печени и почек [29, 178]. Происходит редукция рестриктивных расстройств и повышение газообменной способности легких [29].
Вместе с тем, описан и ряд осложнений хирургической декомпрессии живота, среди которых наиболее часто встречаются; артериальная