Комбинированные и расширенные операции при местно-распространенном раке щитовидной железы

• Автор: Багатурия, Георгий Отарович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 146 с. : 70 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ

РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.1. Общие вопросы хирургического лечения местнораспространенных форм рака щитовидной железы
1.2. Комбинированные хирургические вмешательства при местно-распространенных формах рака щитовидной железы
1.3. Расширенные хирургические вмешательства при местнораспространенных формах рака щитовидной железы
1.4. Некоторые вопросы хирургической тактики при местно-распространенном раке щитовидной железы в группе «высокого онкологического риска»; паллиативные хирургические вмешательства
1.5. Диагностика местного распространения рака щитовидной железы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Использованные классификации злокачественных опу-
холей ЩЖ
2.2. Характеристика обследованной группы пациентов
2.3. Общая характеристика лечебной тактики
2.4. Методы исследования

Глава 3. ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Глава 4. КОМБИНИРОВАННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Общая характеристика подгруппы больных
4:2г Характер выполненных хирургических вмешательств
4.3. Электрофизиологическая методика визуализации нейропроводящих структур
4.4. Результаты циркулярных резекций и органосохраняющих комбинированных операций
Глава 5. РАСШИРЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИ!* ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
5.1. Общая характеристика подгруппы больных
5.2. Характеристика хирургических вмешательств
5.3. Особенности хирургической техники. 113 5.41 Расширенно-комбинированные операции у больных
раком щитовидной железы
Глава 6. ПАЛЛИАТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Глава 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
7.1. Двухэтапное хирургическое лечение
7.2. Послеоперационные осложнения и непосредственные

результаты лечения
7.3. Выживаемость больных после комбинированных операций
7.4. Выживаемость больных после расширенных операций
7.5. Выживаемость больных после паллиативных операций
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

операцией Крайля) предполагала удаление всех групп лимфатических узлов шеи от уровня сосцевидного отростка височной кости до уровня ключицы с резекцией грудиноключично-сосцевидной мышцы, подкожной мышцы шеи, коротких мышц шеи, внутренней яремной вены, добавочного нерва, нижнего полюса подчелюстной слюнной железы. Большая часть пациентов, анализированных в исследованиях G.Crile. страдали агрессивными опухолями области головы и шеи - раком языка, нижней губы, слизистой оболочки полости рта, меланомой и др. Больных РЩЖ в классических работах G.Crile было немного. В дальнейшем была опубликована еще одна фундаментальная работа Н. Martin и соавт. (1951), где анализирован значительный опыт шейных лимфаденэктомий при различных опухолях головы и шеи. В'работе представлена большая группа оперированных пациентов и впервые подробно рассмотрены возможные осложнения при этих весьма травматичных хирургических вмешательствах.
В дальнейшем G. Crile (младший, 1957), на основании полувекового опыта подобных вмешательств, пришел к выводу, что при дифференцированных формах РЩЖ подобный агрессивный хирургический подход неоправдан, что связано с особенным (относительно благоприятным) течением этих опухолей. Автор впервые высказал мысль, что при отсутствии распространения лимфогенных метастазов .РЩЖ на окружающие структуры нет необходимости в обширной, резекции тканей шеи; достаточно удаления-лишь клетчатки с лимфатическими узлами на соответствующей стороне, а в «традиционном» виде операция необходима при обширном лимфогенном распространении с вовлечением окружающих тканевых структур. При этом, выполнив 73 операции в менее агрессивном варианте при РЩЖ, автор не наблюдал ни одного случая рецидива при наблюдении в сроки 5 лет и более.
В последующем указанные положения в отношении РЩЖ были подтверждены и закреплены в работах F. Marchetta и К. Sako (1964), а также А.И. Ракова и А.Е. Вагнера (1965) — было сформулировано понятие о «щитовидном» варианте операции Крайля или о модифицированной шейной диссекции. На протяжении многих лет появлялись публикации сторонников «классического»