Дифференцированный подход к выбору способа операции и прогнозирование послеоперационных осложнений у больных с атеросклеротическим каротидным стенозом

• Автор: Суслин, Юрий Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 155 с. : 18 ил.

Оглавление

Список принятых сокращений

Введение
Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние проблемы хирургического лечения атеросклеротических стенозов сонных артерий

1.1. Каротидная эндартерэктомия: преимущества и недостатки

1.2. Эндоваскулярные вмешательства: преимущества и недостатки

1.3. Сравнительная оценка эффективности каротидной эндарте-рэктомии и каротидной ангиопластики со стентированием с позиций научно-обоснованной медицинской практики
1.4. Проблема высокого хирургического риска при оперативном лечении каротидных стенозов

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2. Методы обследования пациентов
2.3 Методы статистического анализа
2.4 Оперативное лечение больных
2.4.1 Периоперационное медикаментозное сопровождение
2.4.2 Каротидная ангиопластика со стентированием
2.4.3 Каротидная эндартерэктомия
2.5 Критерии оценки эффективности оперативного вмешательства
Глава 3. Сравнительная оценка результатов каротидной ангиопластики со стентированием и каротидной эндартерэктомии
3.1 Результаты госпитального периода наблюдения
3.2 Динамика результатов операций в отдаленном послеоперационном периоде

3.2.1 Анализ малых осложнений
3.2.2. Анализ больших (серьезных) осложнений
Глава 4. Дифференцированный хирургический подход к выбору способа операции
4.1. Прогностически неблагоприятные факторы развития осложнений после каротидной эндартерэктомии
4.2 Принцип дифференцированного хирургического подхода, основанный на расчете индекса риска осложнений
Глава 5. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

Список принятых сокращений
АКШ - аортокоронарное шунтирование ВСА - внутренняя сонная артерия ДИ - доверительный интервал,
ИБС - ишемическая болезнь сердца,
КЭЭ - каротидная эндартерэктомия,
КАС - каротидная ангиопластика и стентирование,
КТ - компьютерная томография,
МРТ - магниторезонансная томография,
ОСА - общая сонная артерия,
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения,
ТИА - транзиторная ишемическая атака,
ТКДГ - транскраниальная допплерография,
ТФАГ - трансфеморальная ангиография;
УЗДГ - ультразвуковая допплерография,
ФК - функциональный класс,
цдк - цветное дуплексное картирование;
ACAS - Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study,
CaRESS-Carotid Artery Stenting vs. Carotid Endarterectomy,
CREST - Carotid Revascularization Endarterectomy vs Stent Trial,
ECST -European Carotid Surgery Trial,
EVA-3S - Endarterectomy Versus Angioplasty in Patients with Severe Symptomatic Carotid Stenosis,
NASCET - North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, SAPPHIRE-Stenting and Angioplasty with Protection in Patients and ITigh Risk for Endarterectomy,
SPACE - Stent-protected Percutaneous Angioplasty of the Carotid vs. Endarterectomy
ИРО - индекс риска осложнений

относятся: высота поражения сосуда выше С 2 или ниже ключицы, тандемный стеноз, контралатеральная каротидная окклюзия, контралатеральный парез гортанного нерва, лучевые поражения области головы и шеи, рестеноз после ранее выполненной каротидной эндартерэктомией.
Многие факторы риска носят условный характер. Так, сопутствующая патология с помощью медикаментозной коррекции может быть стабилизирована на более приемлемом уровне, за исключением острого инфаркта миокарда. Что касается возраста, то в группе пациентов старше 80 лет, высокий риск выявлен как при открытой операции, так и при каротидном стентировании (исследование CREST). А в группе «анатомических» факторов риска -при контралатеральной окклюзии ВСА операция каротидной эндартерэкто-мии может быть успешно выполнена с применением временного шунта [49].
М. Lepore проанализировал 366 операций КЭЭ, выполненных в своей клинике за двухлетний период и обнаружил, что 46% пациентов имели высокий риск, основанный на критериях исключения из NASCET и ACAS. Показатель частоты инсульта/смерти у пациентов низкого риска составил 1,5 %, а при высоком риске - 3,6% [186].
Очевидно, что результаты КЭЭ зависят от факторов, специфических для каждого конкретного пациента, а наличие сопутствующих заболеваний делают естественное течение каротидного стеноза более неблагоприятным и сильно влияют на исход.
С момента публикации данных NASCET и ACAS пациентов, которым планируется проведение каротидной реваскуляризации, делят на группы низкого и высокого операционного риска. Более того, в исследованиях по изучению КАС такую стратификацию риска применяли как интегральную часть дизайна [9; 25].
При операции КЭЭ частота развития периоперационного инсульта/смерти зависит от наличия у пациентов сопутствующих заболеваний. Так наличие в анамнезе сердечной недостаточности увеличивает риск развития