Клинико-экспертные критерии для минилапаротомной холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью

• Автор: Ангилов, Василий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 105 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Хирургические доступы при желчнокаменной бо
лезни (Обзор литературы)
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
ГЛАВА III. Использование комплекта «Мини-ассистент» в
хирургическом лечении ЖКБ пациентов контрольной группы (собственные исследования)
ГЛАВА IV. Клинико-экспертные критерии для минилапаро- 61 томной холецистэктомии у больных с ЖКБ (собственные исследования)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ И
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
МХЭ - минихолецистэктомия
ОГХ - острый гангренозный холецистит
ООХ - острый обтурационный холецистит без деструкции стенок
ОФХ - острый флегмонозный холецистит
СЖП - склероатрофический желчный пузырь
ХКХ - хронический калькулезный холецистит
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
РХПГ - ретроградная холангиопанкреатикография
БДС - большой дуоденальный сосочек
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфиенктеротомия
ХВН - хроническая венозная недостаточность
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ПОД - полиорганная дисфункция
РГП - распространенный гнойный перитонит
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Желчнокаменная болезнь - одно из самых распространенных заболеваний, требующих хирургического вмешательства [23, 102].
Так, в 1981 году М.И. Прудков впервые выполнил минилапаротом-ную холецистэктомию с элементами эндохирургической техники из разреза длиной не более 5 см, а в 1987 году МоигсД в Лионе впервые произвел лапароскопическую холецистэктомию. В настоящее время практически повсеместно происходит смена хирургических технологий с внедрением щадящих методов операции, а число больных, которым выполнена лапароскопическая холецистэктомия - малоинвазивная холецистэктомия, - постоянно растет [23,26,27,46, 94,95,97,117].
Преимущества различных вариантов малоинвазивных холецистэктомий, заключающихся в существенном улучшении течения ближайшего послеоперационного периода, сокращении сроков госпитализации больных, снижении частоты развития возможных осложнений лапароскопической холецистэктомии и малоинвазивных холецистэктомий, получили достаточное освещение в литературе [8, 29]. Несмотря на широкое применение малоинвазивиых технологий в хирургии до сих пор нет четкого теоретического обоснования выбора рациональных доступов и хирургических приемов, топографо-анатомических аспектов вмешательств. Необходимость улучшения качества оперативного лечения больных с желчнокаменной болезнью диктует совершенствование оценочных критериев сложности операций, а также применения оптимальных приемов при выполнении операций, базирующихся на индивидуальных особенностях области вмешательства - желчного пузыря у больных различного телосложения.
Для оценки состояния желчного пузыря и желчевыделительной сис-

стики лейкоцитов производился их подсчет в 1 мкм периферической крови с помощью камеры Горяева в световом микроскопе по общепринятой методике (Н.М. Николаев, 1954 г).
Лейкоцитарная формула оценивалась по морфологическим особенностям клеток при микроскопии мазков крови, окрашенных краской Лейшмана в иммерсионной системе (процент из 100 подсчитанных лейкоцитов). Обращалось особое внимание, помимо сдвига формулы влево и токсической зернистости, на процентное содержание лимфоцитов (степень выраженности лимфоцитопении).
2.2.2. Визуальные методы диагностики
Рентгенологическое исследование пациентам контрольной и основной групп проводилось на рентгеноустановках фирмы Philips (Голландия). Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства - на аппарате Aloka SSD-1100 (Япония).
Эндоскопическое исследование проводилось при помощи гибких фиброгастроскопов фирмы «Olympus» с торцевой оптикой, при этом выполнялась стандартная фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с тщательным осмотром стенок желудочно-кишечного тракта и выявлением дефекта слизистой. При необходимости проведения РХПГ применялись гибкие фиб-родуоденоскопы той же фирмы с боковым расположением оптики. После осмотра зоны БДС производились канюляция холедоха и тугое контрастное наполнение с визуальным контролем на рентген-телевизионной установке, после чего выполнялась серия рентгеновских снимков. При необходимости исследование дополнялось ЭПСТ.