Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата тасносомв при эндопротезировании передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами

• Автор: Мишустин, Александр Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 93 с. : 30 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВПО - высшее профессиональное образование

ГБОУ - государственное бюджетное образовательное учреждение

ГМКИЛ - гигантские многоядерные клетки инородных тел

ПЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты

ЛФ - лимфоидные элементы

НОЦ - научно-образовательный центр

ОГБУЗ - областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения

ФГАОУ - федеральное автономное государственное образовательное учреждение

Мон — моноциты МФ - макрофаги Окр - окраска

ТТчГБа - фактор некроза опухоли-альфа

1Ь 1 р - интерлейкин 1 бета
1Ь 2 - интерлейкин
1Б 6 - интерлейкин
1Ь 8 — интерлейкин
1Ь 10 - интерлейкин
1Ь 1 КА - антагонист рецептора интерлейкина

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные полимерные материалы, применяемые
в пластической хирургии грыж передней брюшной стенки
1.2. Послеоперационные осложнения: причины возникновения и возможные пути профилактики
1.3. Реакция организма на имплантацию синтетического материала и процессы взаимодействия с ним при пластике
передней брюшной стенки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Экспериментальные исследования
2.2. Общая характеристика клинических наблюдений
2.3. Иммунологические исследования
2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Реакция тканей передней брюшной стенки лабораторных животных на подкожную имплантацию полипропиленового сетчатого протеза РКОЕБИЕ*
3.2. Степень и характер тканевой реакции при подкожной имплантации полипропиленового сетчатого протеза РШЭЕЕМЕ*
в комбинации с препаратом ТасБоСотЬ®
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙ И ОСНОВНОЙ ГРУПП
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.
До недавнего времени вопрос о том, что эндопротезы провоцируют неблагоприятные для исхода операции явления, не был в числе обсуждаемых. Однако в последнее время в литературе все чаще стали появляться сведения о том, что имплантация сетчатых протезов запускает каскад сложных гистопатологических процессов, являющихся ответной реакцией организма на внедрение инородного тела (1, 13, 25, 27, 28, 34, 35, 43, 50, 53, 86, 87, 89, 95, 97, 104, 105). Одним из возможных путей улучшения непосредственных результатов протезирующей пластики передней стенки живота, по нашему мнению, является создание максимально благоприятных условий для быстрого «вживления» синтетических протезов. Этой цели может послужить некий биологический материал, являющийся своеобразным «амортизатором» в процессе контакта имплантата и тканей организма. В последнее время в литературе стали появляться экспериментальные и клинические данные о применении для этих целей амниотической оболочки, культуральных фибробластов, препаратов коллагена, целлюлозы, силикона, биодеградируемых бактериальных полимеров и др. (6, 16, 24, 25, 29, 52, 53, 100, 138, 149).
Интересным с этой точки зрения и перспективным, нам представляется комбинированная фибрин-коллагеновая субстанция, известная под названием TachoComb® (Nycomed Austria GmbH). TachoComb® успешно и довольно широко применяется в абдоминальной хирургии при операциях на паренхиматозных органах для достижения гемостаза. Он также нашел свое применение в легочной хирургии, где используется не только гемостатический эффект препарата, но и возможность аэростаза, в сердечнососудистой хирургии, урологии,травматологии, гинекологии и др.
В этой связи считаем, что оценка эффективности применения коллагеновой пластины TachoComb® при пластике дефектов передней

первой группе составил 55,57 ± 1,21 года, во второй - 58,24 ± 1,44 года (табл. 1).
Таблица
Распределение больных исследуемых групп по полу и возрасту
Возраст, лет (ВОЗ, 1963) Контрольная группа (п=128) Основная группа (п=57)
Муж. Жен. Муж. Жен
абс. отн., % абс. отн., % абс. отн., % абс. отн., %
30-44 2 5,7 12 12,9 1 6,7
45-59 18 51,4 32 34,4 8 53,3 20 47
60-74 15 42,9 42 45,2 6 40 18 42
75-89 - - 7 7,5 - - 4 9
90 и более
ВСЕГО: 35 100 93 100 15
Из таблицы видно, что в обеих группах превалировали пациенты от 45 до 74 лет, что согласуется с данными отечественной литературы. Длительность существования грыжи была 6,76 ± 0,72 и 5,48 ± 1,09 года в первой и второй группах соответственно. Распределение больных по характеру предшествующего оперативного вмешательства представлено в таблице 2.
Таблица
Распределение пациентов по характеру предшествующего оперативного вмешательства (доступа).
Оперативное вмешательство Контрольная группа (РКОЬЕЫЕ*) Основная группа (РКОЬЕІЧГЕ *+Т асйоСотЬ® )
— Грыжесечение с пластикой собст венными тканями 10(7,8%) 1 (1,8%)
Лапаротомия 92 (71,9%) 49 (86%)
Несколько лапаротомий 18(14,1%) 4 (7%)
Лапароскопическое вмешательство 8 (6,3%) 3 (5,3%)
Всего 128 (100%) 57 (100%)