Клинико-рентгенологическое и социально-экономическое обоснование ранних операций при прогрессирующем туберкулезе тазобедренного сустава

• Автор: Бердес, Алексей Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 117 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Проблемы хирургической коррекции туберкулезного коксита и методы ее объективизации

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

3. КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА
3.1. Сравнительная эффективность восстановительных операций по клиническим и функциональным показателям
3.2. Рентгенологические результаты радикальных вмешательств при туберкулезном коксите
4.КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ТУБЕРКУЛЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННИХ ОПЕРАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ КОКСИТОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ГБК - головка бедренной кости
ИЭГ — индекс экструзии головки
КДА - компрессионно-дистракционный аппарат
КЖ - качество жизни
КС — коленный сустав
КСТ - костно-суставной туберкулез
МО - мобилизирующая операция
МСЭ — медико-социальная экспертиза
ОДА - опорно-двигательный аппарат
ОПКТ — оптическая плотность костной ткани
ПЦР — полимеразная цепная реакция
СО - стабилизирующая операция
ТБС - тазобедренный сустав
ФИС - функциональная недостаточность суставов

ВВЕДЕНИЕ
Обоснование темы
Необходимость своевременных хирургических вмешательств при туберкулезе суставов, подчеркнутая в работах Д.Г. Коваленко, А.Е. Гарбу-за, М.Я. Садового (1985 - 1989), продолжает оставаться актуальной проблемой и в настоящее время в связи с особенностями современной диагностики и лечения больных костно-суставным туберкулезом (КСТ). Последние десятилетия характеризуются ростом удельного веса впервые выявленных запущенных и осложненных форм КСТ, достигающего 43,7% [67, 100, 112, 138, 185]. Известно, что КСТ является инвалидизирующим заболеванием, среди причин первичной инвалидности он лидирует в сравнении с другими внелегочными локализациями, показатель инвалидиза-ции в этой группе заболеваний колеблется от 43,4% до 87,5% [1, 23, 123]. Несвоевременная диагностика КСТ объясняет «утяжеление» контингента больных, необходимость проведения многоэтапных, в том числе инвали-дизирующих, операций, снижение функционального исхода лечения, повышение его стоимости и изменение качества жизни больных [119].
Проблема своевременного хирургического лечения КСТ приобрела особую актуальность не только в связи с увеличением случаев поздно диагностированного туберкулезного артрита, но и с ошибками в верификации этого заболевания. Предпринятая в короткие сроки после установления диагноза операция кроме лечебного включает в себя и значимый диагностический потенциал: бактериологическое и патоморфологическое исследование полученного во время вмешательства операционного1 материала позволяет в короткие сроки завершить верификацию патологии. Между тем известно, что в региональных противотуберкулезных учреждениях в подавляющем числе случаев (82,5%) диагноз КСТ ставится, в основном, с учетом результатов клинико-лучевых исследований. Примеча-

мобилизиругощей операции и суммарным объемом движений через 8-10 недель (к моменту выписки больного из клиники), а так же при
Таблица
Критерии функциональной оценки восстановительных мобилизи-рующих операций на тазобедренном суставе
Движения Оценка
хорошая удовлетворительная неудовлетвори- тельная
разгибание 175° и более 170°-174° 169° и менее
сгибание 90° и менее 91°-130° 131° и более
приведение 80° и менее 00 О 1 40 о о отводящая контрактура
отведение 96° и более 95°-90° приводящая контрактура
ротация наружная 26° и более 25°-11° 10° и менее
ротация внутренняя 16° и более 15°-6° 5° и менее
обследовании через 6-12 месяцев после нее. Полученные данные соо тносили с усредненной нормальной суммарной амплитудой подвижности в тазобедренном суставе [80], принятой за 300° (амплитуда сгибательно-разгибательных движений составляет около 140°, приведение-отведение -70° и ротация - 90°). При этом отдельно учитывалась подвижность в сагиттальной плоскости (сгибание бедра), как показатель, в значительной мере определяющий общую динамическую функцию ТБС. Это соотносится с мнением ряда исследователей [132], показавших, что амплитуда движений в тазобедренном суставе в разных плоскостях и разных диапазонах имеет разное практическое значение. В частности, первые 45° сгибания в