Клинико-патогенетическое значение нарушений процессов перекисного окисления липидов при хронической анальной трещине

• Автор: Пулотов, Камолджон Джамолович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 114 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Этиопатогенез анальных трещин
1.2. Современные методы консервативного и хирургического лечения
анальных трещин
1.2.1. Характеристика консервативных методов лечения анальной трещины
1.2.2. Характеристика хирургических методов лечения анальной трещины
Глава II. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава III. Результаты функциональных методов исследований
3.1. Результаты сфинктерометрии у больных с ХАТ
3.2. Результаты манометрии у больных у больных с ХАТ
Глава IV. Состояние процессов перекисного окислення липидов и
активности антиоксндантной защиты слизистой прямой кишки;? у больных с хроническими анальными трещинами
4.1. Результаты исследования продуктов перекисного окисления липидов 46 (ПОЛ) у больных с ХАТ
4.2. Результаты исследования состояние ПОЛ местной антиоксндантной 48 защиты слизистой оболочке прямой кишки у больных с ХАТ
Глава V. Комплексное лечение хронических анальных трещин
5.1^ Разработка способа медикаментозной релаксации внутреннего
сфинктера, прямой кишки
5.2. Хирургическое лечение ХАТ
5.3. Отдаленные результаты хирургического лечения ХАТ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АОЗ антиоксидантная защита
ИРД интраректальное давление
МДА малоновый диальдегид
ПОЛ перекисное окисление липидов
СОД супероксиддисмутаза
СОІ1К слизистая оболочка прямой кишки
ХАТ хроническая анальная трещина
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы; Хроническая анальная трещина (ХАТ) является наиболее распространенным заболеванием. В структуре патологии толстой кишки анальная трещина (АТ) занимает 3-е место после колитов и геморроя, составляет до 15% всех колопроктологических болезней. При уровне показателя заболеваемости 20-23 случаев на 1000 взрослого населения она в основном поражает лиц трудоспособного возраста, чаще женщин молодого и среднего возраста (Благодарный Л.А., 2005; Ривкин B.JI. и соавт., 2004; Воробьев Г.И., 2003; Е.Е. Collins et all., 2007).
В современной колопроктологии выполняются различные методы консервативного, полуоперативного и хирургического лечения ХАТ включая сфинктеротомию. Однако до настоящего времени нет четко разработанной тактики их применения, причем рекомендуют как широкомасштабное использование первых двух (Воробьев Г.И. и соавт., 2001; Ривкин B.JI. и соавт., 2004), так и исключительно хирургические (Грошилин B.C. 2008; Курбонов K.M. 2005; CJ. Brown et al. 2007).
Несмотря на внедрение в клиническую практику современных . технологий в лечении ХАТ, число осложнений не снижается. В частности, это связано с тем, что в раннем послеоперационном периоде возможны: кровотечение, образование гематом и абсцессов в 14% случаев (Хидиятов И.И., 2008; N. Hyman 2004), в отдаленном — свищи, рецидивы заболевания — до 11,7% и развитие анального недержания до 35% случаев, причины которых не изучены (Шелыгин Ю.А., 2005; Полетов H.H. и соавт., 2003; NA. Rotholtz et al., 2005). В целом, они многообразны, и как следует отметить, в их возникновении причастны нарушения барьерной и защитной функции слизистой прямой кишки, которые все еще изучены недостаточно (Масляк В.М., 1990; Utzig M.J., 2003; Schouten WR. et al., 1996).

В зависимости от характера осложнений заболевания больные были распределены на четыре группы (табл. 4)
Таблица
Характер осложнений больных с ХАТ
Характер осложнений Количество больных
Мужчины (п=51) Женщины (п=89)
п % п %
Кровотечение 6 4,2 0
Интрасфинктерный: свищ 2 1,4 0
Трансфинктерный свищ 0 0 1 0,
Сужения ануса 0 0 1 0,
Итого 8 5,6 2 . 1,
С осложненной формой ХАТ было 10 (7,1%) больных. Хронические анальные трещины с интрасфинктерными и трансфинктерными свищами прямой кишки выявлены у 3 (2,1%) больных, а у 6 (4,2%) больных имели место кровотечения. При этом периодические выделения алой крови из прямой кишки различной интенсивности отмечали все пациенты. Сужение ануса было выявлено у одного (0,7%) больного с ХАТ.
Для выбора рациональной хирургической тактики разработаны объективные критерии степени тяжести заболевания: В зависимости, от тяжести патоморфологических изменений в зоне ХАТ и дистальных отделов прямой кишки; а также количества и частоты рецидивов заболевания больные распределены на 3 группы.
При этом для включения пациентов в исследовании считали необходимым выбрать следующие объективные клинические критерии степени тяжести хронических анальных трещин, которые представлены в таблице 5.