ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

• Автор: Бубликов, Игорь Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 233 с. : 59 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологическая ситуация по раку толе і ой кишки

1.2. Стадированис рака галетой кишки

1.3. Хирургическое лечение рака толстой кишки

1.3.1. Варианты хирургического пособия при раке галс гой кишки (деструк тивный о гаи вмешательства)

1.3.1.1. Радикальные операции стандартного обьема

1.3.1.2. Расширенные и комбинированные операции

1.3.1.3. Паллиативные пособия и паллиативные резекции

1.3.1.4. Ції і орсдукгивныс вмешательс гва

1.3.1.5. Лапароскопические и лапароскопически ассистп-ровапные вмешательства
1.3.1.6. Экономные вмешательс і ва
1.3.2. Рекоиструк!ивпый этап хирургического вмешательства по поводу рака толстой кишки
1.3.2.1. Восстановление непрерывное і и кишечника
1.3.2.1.1 .Способы сопоставления кишечника
1.3.2.1.2.Способы сшивания кишечной стенки
1.3.2.2. Формирование колосгомы
1.3.2.2.1 .Способы выведения колосюмы
1.3.2.2.2.Способы фиксации колосгамы
1.3.3. 1 Іослсопсрацноішое ведение больных
1.4. Прогноз и результаты лечения больных раком толе гай кишки
1.5. Реабилитация больных раком толстой кишки
1.5.1. Общие подходы
1.5.2. Реабилитация стомировампых больных

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты 'экспериментального изучения различных видов кишечного шва
3.2. Результаты экспериментального изучения ранозажпвляющего действия фитоэкдпстероидсодержащей мази
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Полипы и ранний рак толстой кишки
4.1.1. Полипы толстой кишки
4.1.2. Ранний рак толстой кишки
4.2. Лапароскопические операции при опухолях т олст ой кишки
4.3. Сравнительный анализ различных вариантов тонкотолстокишечных анастомозов
4.4. Комбинированные вмешательства при опухолевом поражении толстой кишки
4.5. Результаты радикального лечения РТК
4.6. Паллиативное и симптоматическое лечение рака толстой кишки
4.6.1. Симптоматическое лечение
4.6.2. Колостомии
4.6.3. Обходные анастомозы
4.6.4. Паллиативные резекции
4.6.5. Сравнительный анализ различных методов лечения рака толстой
кишки IV стадии
4.7. Реабилитация больных раком толстой кишки
4.7.1. Некоторые аспекты техники хирургических вмешательств с позиции более эффективной реабилитации
4.7.2. Реабилитация стомироваппых больных;
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

гий при выполнении паллиативных резекции [370]. Помимо операций предусматривающих удаление опухоли, в настоящее время все шире начинают применяться паллиативные пособия - в первую очередь колостомии и илео-стомии [216, 336], что позволяет при двухэтаппом хирургическом лечении в более короткие сроки предпринять резекционное вмешательство.
Кроме того, предпринимаются попытки выполнения реконструктивно-восстановительных вмешательств после обструктивпых резекции [105, 377, 327, 314], но показания к ним и их технология не могу т еще считаться окончательно разработанн ы м и.
1.3.1.6. Экономные вмешательства
Помимо операций стандартного объема, предусматривающих удаление части кишки с регионарным лимфатическим аппаратом, при колоректальном раке возможно выполнение и минимальных по объему вмешательств — путем чрезбрюшинпой полипзктомии или удаления через эндоскоп полиповидных опухолей трансанального, чрезкопчикового, чрезефипктерпого иссечения или трансанального эндоскопического микрохирургического вмешательства [22, 63, 69, 128, 142, 144, 182, 208]. Как отмечают P.A. Мельников и др. (1989), J.M. Skibber (1992), G.M. Nash et al (2009) вмешательства такого объема при раке толстой кишки T|N0M() обеспечивают пятилетнюю выживаемость на уровне 87 - 97%.. Кроме того, у больных с тяжелой сопутствующей патологией при дистальных раках прямой кишки Т|N0M<| - TiNoMo (в исключительных случаях при T3N()Mo) возможно выполнение органосохраняющих вмешательств: трапсанальной дистальной и секторальной резекций прямой кишки. Несмотря на, казалось бы, нерадикальный характер этих операций они, тем не менее, дают пятилетшою выживаемость порядка 72-100% [147, 199, 286, 360]. В то же время В.И. Кныш и др. (1997) указывают, что правомерность выполнения экономных вмешательств при колоректальном раке остается весьма дискутабсльпой.