К оценке отдаленных результатов хирургического лечения заболеваний щитовидной железы

• Автор: Россошанская, Евгения Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 149 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Эпидемиология и патогенез узлового и диффузного токсического зоба .Л

1.2. Выбор хирургической тактики и результаты лечения заболеваний щитовидной железы
1.3. Выраженность нарушений тиреоидного гомеостаза после различных операций на щитовидной железе

1.4. Исследование качества жизни у пациентов с заболеваниями щитовидной

железы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования и клиническая характеристика больных
2.2. Методики выполнения малоинвазивных методов лечения
2.2.1. Методика выполнения склеротерапии
* ' ! 1 Xі! ' / - 1 , ‘ ' ' » < < ‘ , 1 і 1 , 1 ' ' I
2.2.2. Методика выполнения интерстициальной лазерной фотокоагуляции..
2.3. Методы исследования
2.3.1. Определение уровня тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона гипофиза, антитиреоидных антител
2.3.2. Ультразвуковое исследование ЩЖ (тиреоидного остатка)
2.3.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований щитовидной железы под контролем ультразвукового исследования
2.3.4. Исследование качества жизни пациентов после различных по объему операций
2.3.5. Вариационная пульсометрия
2.4. Статистический анализ данных
2.5. Заключение
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1.Анализ послеоперационных осложнений
3.2. Частота рецидивов после различных по объему операций на щитовидной железе
3.3. Результаты применения малоинвазивных методов лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы
3.4. Заключение
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
4.1. Гормональный статус пациентов после различных по объему операций на щитовидной железе
4.2. Показатели вариационной пульсометрии после оперативного лечения
4.3. Заключение
ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
5.1. Показатели качества жизни пациентов в зависимости от объема оперативного вмешательства, периода наблюдения и возраста пациента
5.2. Влияние результатов хирургического лечения заболеваний щитовидной железы на качество жизни пациентов
5.3. Заключение
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИТ аутоиммунный тиреоидит
ВИС вегетативная нервная система
ВП вариационная пульсометрия
гтэ гемитиреоидэктомия
дтз диффузный токсический зоб
ИЛФ интерстициальная лазерная фотокоагуляция
ин индекс напряжения
кж качество жизни
пог послеоперационный гипотиреоз
ПСРЩЖ предельно субтотальная резекция щитовидной железы
РЩЖ рак щитовидной железы
снс симпатическая нервная система
СРЩЖ субтотальная резекция щитовидной железы
стз смешанный токсический зоб
ТИАБ тонкоигольная аспирационная биопсия
ТПО тиреоидная пероксидаза
ТТГ тиреотропный гормон
тэ тиреоидэктомия
УЗИ ультразвуковое исследование
УКЗ узловой коллоидный зоб
щж щитовидная железа

можно увидеть нормальный уровень ТЗ (Калинин А.П., 2004; Валдина Е.А., 2006).
Субклинический гипотиреоз представляет собой легкую и наиболее часто встречающуюся форму гипотиреоза, как правило, с немногочисленными клиническими симптомами или даже без них (Кеннеди Д., 2010).
В биохимическом анализе крови субклинический гипотиреоз может проявляться гиперхолестеринемией, стойкой, рефрактерной к лечению диетой, статинами и другими гиполипопротеинемическими препаратами, утолщается интима и медиа оболочек сонных артерий (Валдина Е.А., 2006; Моргунова Т.Б., 2007). У пациентов с субклиническим гипотиреозом установлено также повышение уровня инсулина и С-реактивного белка - факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (Meier С., 2001; Tuzcu А., 2005). При этом риск развития атеросклероза аорты возрастает в 1,7 раза, а инфаркта миокарда -в 2,3 раза (Caraccio N., 2001).
Манифестный гипотиреоз является абсолютным показанием для назначения заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов (Моргунова Т.Б., 2007; Ванушко В.Э., 2009). Лечение субклинических форм гипотиреоза считается нецелесообразным, назначать лечение рекомендуют лишь беременным или планирующим беременность женщинам, поскольку существует четкая связь между субклиническим гипотиреозом и осложнениями беременности (Дедов И.И., 2007; Кеннеди Д., 2010).
Заместительная доза левотироксина определяется из расчета 1,6 мкг/кг массы тела пациента. Рассчитывая дозу препарата у больных с кардиальной патологией, исходят из средней потребности 0,9 мкг/кг массы тела (Дедов И.И., 2007; Харнас С.С., 2010; Demers L.M., 2002). В тех случаях, когда речь идет о гипотиреозе, закономерно развивающемся после оперативного удаления ЩЖ, полная заместительная доза левотироксина должна быть назначена на следующий день после операции (Ванушко В.Э., 2009).